综合保温护理对骨折手术患者应激反应及低体温发生的影响

刘月玲

天津市公安医院 (天津 300000)

骨折是运动系统常见损伤，多由外伤导致，也可由骨骼疾病导致，按骨折程度及形态可分为完全骨折与不完全骨折，按骨折处的稳定性可分为稳定性骨折与不稳定性骨折[1-2]。临床常见的治疗方法包括外固定及内固定，且经手术治疗，患者易出现低体温，导致创口延期愈合、感染、凝血功能障碍等并发症的发生，严重可引起多脏器功能衰竭，因此，采取优质的护理干预非常必要。鉴于此，本研究就综合保温护理对骨折手术患者应激反应及低体温发生的影响作以下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年12月于我院接受骨折手术的110例患者，按随机对照原则分为观察组与对照组，各55例。观察组男31例，女24例；年龄28～72岁，平均(46.38±3.49)岁；手术时间1～10 h，平均(3.85±2.17)h；上肢骨折17例，下肢骨折26例，脊柱骨折8例，其他部位骨折4例。对照组男33例，女22例；年龄29～72岁，平均(46.41±3.54)岁；手术时间1～10 h，平均(3.83±2.21)h；上肢骨折15例，下肢骨折27例，脊柱骨折8例，其他部位骨折5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：均经X线确诊为骨折；年龄28～72岁；已签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能障碍、糖尿病；存在脏器功能衰竭；有手术禁忌证；合并严重感染。

1.2 方法

对照组实行常规手术护理：在患者入手术室前1 h，将层流手术室温度调至25 ℃左右，湿度调至40%～60%；术中用被褥覆盖患者非手术区肢体，并监测生命体征。

观察组实行综合保温护理：术前1 h，用低温治疗仪(北京禾和春科技有限公司，RC-2000I)加温手术台，维持手术台温度约37.5 ℃，用电子加温仪(北京福意联医疗设备有限公司，FYL-YS-280L)加热输入的液体，将血液循环泵加压带(北京麦科仪科技有限公司，JY-HT-3C)绑在患者双下肢并套上脚套，用恒温毯(成都泰盟软件有限公司，JR-1/2)覆盖患者非手术区肢体，温度调至30～40 ℃(根据患者体温进行调节)；术中，监测患者体温，根据季节、天气调节手术室温度，无菌纱布在使用前先用温盐水浸泡，并在气管导管上连接湿温交换器(江苏瑞京科技公司，Q-1)，调节呼吸道内温、湿度，若患者术中出血较多，则进行复温，使温度维持在36 ℃以上，在转运患者的过程中，避免其身体暴露，并于手术结束前30 min，告知病房护士做好床位及室内保温工作。

1.3 临床评价

(1)比较两组术中出血量及术后体温。(2)于术前、术后24 h，采集患者空腹静脉血5 ml，用黑马Min1524离心机以3 500 r/min离心10 min，分离血清，然后使用优利特医疗电子有限公司IS-690酶联免疫分析仪(桂械注准20202220022)，以酶联免疫吸附试验法测定两组血清肾上腺素(adrenaline，AD)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)水平。(3)比较两组术后感染、寒战、低体温发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术中出血量、术后体温

观察组术中出血量少于对照组，术后体温高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术中出血量、术后体温比较

2.2 应激反应指标水平

术前，两组血清AD、CRP、NE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组血清AD、CRP、NE水平均升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组应激反应指标水平比较

2.3 感染、寒战、低体温发生情况

观察组术后感染、寒战、低体温发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组感染、寒战、低体温发生情况比较[例(%)]

3 讨论

骨折患者的临床表现为疼痛、活动受限、局部肿胀畸形等，手术治疗可对机体造成机械性损伤，加之受术中疼痛、药物注射、躯体暴露等因素的影响，导致低体温的情况常有发生[3]。有研究报道，骨折手术患者出现低体温的概率约为70%[4]。低体温不仅会增加出血量，还会引起机体应激反应，导致局部血管收缩，血运灌注降低，抗感染能力下降，术后感染风险增加，因此，在手术时对患者进行有效的保护干预非常重要[5]。

本研究结果显示，观察组术中出血量较对照组少，术后体温较对照组高，术后应激反应指标水平及感染、寒战、低体温发生率较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。在综合保温护理过程中，通过调节室内及手术台温度，用恒温毯覆盖患者非手术区肢体，可减少体温流失；用湿温交换器连接气管导管，可对进入呼吸道的空气进行温、湿度调节；对下肢使用血液循环泵、脚套，可防止静脉回流受阻，促进血液循环[6]。总之，综合保温护理可从多方面保证患者术中体温正常，保持凝血功能稳定，维持血液灌注量，减少机体耗氧量，减轻机体因手术刺激等引起的应激反应，从而提高手术效果，减少并发症的发生。

综上所述，对骨折手术患者实行综合保温护理，可减少术中出血量，减轻机体应激反应，降低术后感染、寒战及低体温发生风险，利于预后。