单纯闭合性小儿股骨干骨折两种治疗方法的临床效果比较

2021-01-27 08:36孟永智
黑龙江科学 2021年2期
关键词:稳定型差值骨干

孟永智

(临夏州妇幼保健院,甘肃 临夏 731100)

股骨干由粗隆下2~5 cm至股骨踝上2~5 cm的骨干组成。大腿由于肌肉束发达,骨折发生后多存在错位、重叠、伴有骨折远端向内收移位或向外凸的情况。当股骨骨折部位发生于股骨约1/3以下时,骨折远端向后成角,易刺伤股骨的腘动、静脉,引发大量出血、神经、肌肉系统性损伤、坐骨神经损伤等并发症,对小儿的生长发育及日常生活造成严重影响[1]。传统治疗方法多采用持续牵引,以纠正移位、错位、重叠等,配合石膏外固定达到促进骨折愈合的目的。但持续牵引治疗周期长,加大了患儿的痛苦,对小儿的生长发育也会带来不良影响[2]。对比保守治疗及手术治疗对单纯闭合性小儿股骨干骨折的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临夏州妇幼保健院2019年2---10月收治的52例单纯闭合性股骨干骨折患儿,根据治疗方式,分为治疗组和对照组,每组各26例。对照组中男18例,女8例,年龄2~12岁,平均年龄(3.95±1.71)岁。稳定型骨折15例,不稳定型骨折11例。治疗组中男15例,女11例,年龄2~10岁,平均年龄(5.85±1.64)岁。稳定型骨折13例,不稳定型骨折13例。所有患儿经X线检查,均符合单纯闭合性股骨干骨折临床诊断标准[3]。排除标准:凝血功能障碍者,自身免疫抑制者,治疗依从性差者。两组患者自然资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施保守治疗。对患儿实施垂直吊皮牵引或平衡持续牵引。根据患儿的骨折情况选择牵引部位。稳定型骨折患儿于股骨远端实施牵引。对不稳定型骨折于股骨结节偏下2~4 cm实施牵引。牵引时重量要大,以体重的1/7~1/8为宜,后期可逐渐减轻牵引重量。持续牵引4~6周后,使用单侧髋人字石膏行局部固定,8~12周后行X片检查,待骨折完全愈合后,取下固定石膏。

治疗组实施手术治疗。根据骨折部位、类型、软组织损伤程度来确定手术方式。常用的有内固定术、切开复位固定术等。于骨折后24 h内实施手术。对患儿实施硬膜外麻醉后,经外侧入路,使用加压钢板行内固定术。术后持续给予4~5 d抗生素以预防感染。术后1 d后指导患儿进行早期康复训练。

1.3 评价指标

(1)比较两组患儿的负重时间、与健肢长度差值、骨折愈合时间及住院时间。(2)治疗后随访1年,比较两组的治疗效果。优:X线检查,骨折端完全愈合,关节功能恢复,外观正常,无畸形,髓腔开通。良:X线检查,骨折端可见连续性,关节功能基本恢复,外观成角畸度低于100,双下肢差值在2.0 cm以下。可:X线检查,骨折端基本愈合,骨痂形成,关节功能改善,外观可见成角畸形,双下肢差值在2~3 cm。差:术后X线检查,骨折端为愈合,关节功能受限制,表现出疼痛、红肿等症状,外观畸形。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察指标对比

治疗组的负重时间、骨折愈合时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05),与健肢长度差值低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 观察指标对比Tab.1 Comparison of observation indexes

2.2 治疗效果对比

治疗组的治疗优良率显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 治疗效果对比 例(%)Tab.2 Comparison of treatment effects case(%)

3 讨论

股骨干骨折后,患儿的出血量可达1 000~1 500 mL,存在开放性或粉碎性骨折的出血量更高,伴有疼痛、局部肿胀等骨折共性症状。持续牵引为临床常用的治疗术式,但持续牵引治疗有较长的治疗周期,且治疗过程中患儿需以卧床静养为主,发生压疮、下肢静脉血栓、感染、延迟愈合等并发症的几率较高。随着内固定器械的不断优化、手术技术的不断提高,手术治疗股骨干骨折逐渐被大众接受[4]。与保守治疗手段相比,手术可迅速复位骨折端,对身体其他部位功能影响较小,可缩短患儿的卧床时间,降低患儿疼痛程度,便于实施持续性护理行为,易于被患儿家属接受[5]。

研究显示,治疗组的负重时间、骨折愈合时间及住院时间均显著短于对照组,其与健肢长度差值低于对照组,治疗组的治疗优良率高于对照组。与保守治疗手段相比,手术治疗可缩短患儿的骨折愈合时间、负重时间及住院时间,对促进康复有积极作用。但手术治疗对内固定材料的要求较高,临床实践中应根据患儿的个体情况选择强度较高的内固定材料,避免因骨折愈合的内固定器材断裂而影响治疗效果。内固定术式的选择以微创为主,避免破坏股骨局部血运,影响骨折愈合。

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