蛭蛇通络胶囊对脑梗死后肢体瘫痪患者疗效和大脑中动脉血流动力学的影响*

么红英，谷小芳，王小林，刘 芳，周 平

唐山市丰润区人民医院，河北 唐山064000

脑梗死是临床发病率较高的一种神经系统疾病，多由于脑部供血出现障碍引起脑组织不可逆性坏死，该病起病急且进展快，病情重，临床主要表现为头痛、失语、感觉及意识障碍，甚至引发颅内压升高、脑水肿、急性脑疝等并发症［1-2］。据统计，约50%以上的脑梗死患者可出现多种后遗症［3-4］。因此，对脑梗死后肢体瘫痪患者进行积极干预治疗至关重要。蛭蛇通络胶囊具有益气活血、熄风通络之功效。临床研究发现，脑梗死恢复期患者服用该药可明显改善预后［5-6］。本研究旨在研究蛭蛇通络胶囊治疗脑梗死后肢体瘫痪患者的临床疗效及其对大脑中动脉血流动力学的影响，以期为该病的临床治疗提供帮助，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2016年6月至2018年6月在唐山市丰润区人民医院就诊的180例脑梗死后肢体瘫痪患者，根据随机对照原则分为观察组和对照组，每组90例。观察组中男47例，女43例；平均年龄（64.45±7.22）岁；平均病程（6.31±2.23）年。对照组中男49例，女41例；平均年龄（63.28±7.34）岁；平均病程（6.16±2.14）个月。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合脑梗死诊断标准［7］且伴有肢体瘫痪，病情较稳定者；2）本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。

1.3 排除标准排除：1）存在骨关节或肌肉功能障碍者；2）患神经系统其他疾病者；3）患焦虑、抑郁、精神分裂等精神疾病者；4）由心源性或其他因素引发脑梗死者；5）合并严重的感染性疾病、免疫性疾病、内分泌性疾病、凝血功能障碍者；6）合并多器官功能受损、恶性肿瘤等其他严重疾病者；7）对研究药物存在禁忌症者。

1.4 治疗方法对照组给予调节血压、血脂水平，改善血小板凝集功能，营养脑神经，脱水、降颅内压等对症治疗。观察组在对照组治疗的基础之上，口服蛭蛇通络胶囊（陕西健民制药有限公司，国药准字Z20090658，规格：0.5 g/粒），4粒/次，每日3次，4周为1疗程。两组连续治疗8周。

1.5 观察指标

1.5.1 肌力评估［8］0级：肌肉完全瘫痪，无收缩能力；1级：肌肉可轻微收缩但无法完成动作；2级：肢体在床上可轻微活动但无法脱离支撑；3级：肢体可脱离支撑但无法抵抗阻力；4级：肢体可抵抗阻力但仍不完善；5级：肢体功能完全正常。

1.5.2 FMA、ADL、MoCA及NIHSS评分采用肢体运动功能（Fugel-Meyer，FMA）对患者进行肢体功能进行评分。采用日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）对患者日常生活活动能力进行评价。采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）对患者认知功能进行评分。采用美国国立卫生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）对患者神经功能损伤进行评价。

1.5.3 大脑中动脉的血流动力学采用DF型彩色超声多普勒系统（德朗医疗）、CGEM2000脑图成像系统对患者大脑中动脉的血流动力学相关指标进行检测，测定大脑中动脉内血流的平均流速、流速差值、峰流速、峰流速差值等指标。

1.5.4 临床疗效参照文献［7］评定临床疗效。显效：临床症状及肢体功能均恢复正常，生活能够自理。有效：临床症状及肢体功能改善超过50%，生活可部分自理。无效：临床症状及肢体功能未发生明显改善，生活无法自理。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四肢肌力评定治疗前，两组上下肢肌力评定差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上下肢肌力为4～5级的人数明显多于治疗前（P＜0.05），观察组明显多于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后四肢肌力比较

2.2 FMA、ADL、MoCA、NIHSS评分治疗 后，两 组FMA、ADL、MoCA评分明显高于治疗前，NIHSS评分明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组改善程度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后FMA、ADL、MoCA、NIHSS评分比较（） 分

表2 两组治疗前后FMA、ADL、MoCA、NIHSS评分比较（） 分

注：t、P为两组治疗后比较统计值

组别观察组例数90对照组90时间治疗前治疗后治疗前治疗后NIHSS评分20.13±5.45 7.72±2.04 20.64±5.03 9.50±2.15 5.698 0.000 t P FMA评分32.48±6.16 65.14±10.15 33.04±6.28 50.35±8.34 10.681 0.000 ADL评分33.56±5.85 72.21±9.04 34.07±5.50 56.68±7.45 12.577 0.000 MoCA评分12.87±3.12 24.31±4.95 13.05±3.36 18.97±4.12 7.866 0.000

2.3 大脑中动脉血流动力学治疗后，两组大脑中动脉血流的平均流速、峰流速均明显高于治疗前（P＜0.05），大脑中动脉血流的流速差值、峰流速差值均明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组改善程度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后大脑中动脉血流动力学指标比较（） cm/s

表3 两组治疗前后大脑中动脉血流动力学指标比较（） cm/s

注：t、P为两组治疗后比较统计值

组别观察组例数90对照组90时间治疗前治疗后治疗前治疗后峰流速56.03±3.54 69.51±4.36 56.22±3.59 64.05±4.21峰流速差值28.17±3.69 12.51±2.02 28.90±3.74 16.08±2.35 10.929 0.000流速差值19.11±3.15 11.72±2.01 19.24±3.20 14.57±2.44 8.553 0.000平均流速32.73±3.16 42.35±3.64 33.06±3.21 38.86±3.51 6.548 0.000 t P

2.4 临床疗效观察组显效44例，有效36例，无效10例，总有效率88.89%（80/90）；对照组显效33例，有效26例，无效31例，总有效率65.56%（59/90）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中医学认为脑梗死属于“中风”范畴，人体内气、血、阴、阳失调，脏腑功能减弱，肝肾等虚损，为本病发生之本［9-10］，痰、热、风、瘀等为本病发生之标［11］。本病发生机理为气血虚损、运行不畅，易使多种邪气瘀阻于脑，以致神明失养、肢体运动失司，即见脑梗死并肢体瘫痪，中医药治疗本病的基本原则为益气通络、活血祛瘀［12-13］。

蛭蛇通络胶囊由乌梢蛇、水蛭、黄芪、人参、红花、川芎、丹参、石菖蒲、郁金、冰片、天麻等多种名贵中药组成［14］。中药理论认为，动物类中药材属“血肉有情之品”，如本方中的水蛭、乌梢蛇，具有强劲的活血祛瘀、通络生新之效，现代药理学研究发现水蛭对颅内的水肿、瘀血等具有很好的治疗作用，在专入血分、祛瘀破血的同时不会损伤人体正气，被称为颅内血肿之要药。乌梢蛇性善走窜、具有极强的通络熄风止痉之功［15-17］。除上述两味血肉有情之品外，本方中还有补气、行气之黄芪、人参，善于活血祛瘀的川芎、红花、丹参，可开窍祛痰的石菖蒲、郁金、冰片，熄风平肝的天麻等。上述药物配伍精妙得当，具有益气活血、开窍通络、祛痰止痉的功效［18］。药理学研究表明，本药可改善大脑中动脉受阻的脑梗死动物模型的肢体功能［19-20］，据报道，轻度脑梗死患者在恢复期服用本药可明显改善预后［21-22］。

本研究发现，观察组患者上下肢的肌力水平、肢体运动功能均明显提高，与前期研究结果一致。观察组治疗后神经功能受损情况得以改善、NIHSS评分下降，认知功能MoCA评分提高，患者大脑中动脉内血流的平均流速、峰流速均明显提高，且流速差值降低。可见，蛭蛇通络胶囊改善患者颅内瘀血情况，促进颅内血液循环，使患者气血调和、瘀祛新生、神明得养。

综上所述，蛭蛇通络胶囊对脑梗死后肢体瘫痪患者具有较好的治疗作用，可明显改善患者神经功能受损情况，提高认知功能，其机制可能与改善大脑动脉中的血流动力学水平有关。