肿瘤医院2015～2017年癌症患者三阶梯麻醉性镇痛药使用情况评价

史丽君

（内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

针对患者中枢神经，麻醉药的使用具有麻醉效果，能够缓解或者是减轻患者的痛苦，临床主要针对癌症患者癌性疼痛或者是短期剧烈疼痛患者，临床将其称之为“麻醉性镇痛药”。若不合理使用、滥用或是连续使用麻醉药品很容易导致患者出现精神依赖性以及身体依赖性，所以国家将其归属为较为特殊的管理药品[1]。本研究经过分析肿瘤医院2015～2017年癌症患者三阶梯麻醉性镇痛药使用情况评价，从而增强该药品规范化管理以及合理使用提供有效的参考依据，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从肿瘤医院HIS（医院信息系统）中将本院2015～2017年癌症患者三阶梯麻醉性镇痛药使用情况导出，并将每种药品的使用金额、规格、数量、名称和剂量等进行统计。

1.2 方法

利用Excel软件统计分析，按照药物利用指数（DUI）、排序比（B/A）、用药频度（DDDs）以及WHO推荐限定日剂量（DDD）、限定日费用（DDDC）。

2 结果

2.1 2015～2017年麻醉性镇痛药排序、用量与DDDs值

如表1所示，其中药物DDDS前五如下：40 mg及10 mg盐酸羟考酮缓释片、4.2 mg芬太尼透皮贴剂、5 mg盐酸吗啡片以及10 mg盐酸吗啡注射液。10 mg盐酸羟考酮缓释片在2017年从第6位降至7位；而5 mg盐酸羟考酮缓释片2015年占据7位，2017年提升为第6，其他药品无变化。

2.2 2015～2017年麻醉性镇痛药排序与用药金额

如表2所示，连续2年排列靠前分别为40 mg盐酸羟考酮缓释片和10 mg盐酸羟考酮缓释片，而排序产生变化的包括：10 mg盐酸吗啡注射液、4.2 mg芬太尼透皮贴剂、5 mg盐酸羟考酮缓释片、30 mg硫酸吗啡缓释片、5 mg盐酸吗啡片以及10 mg硫酸吗啡缓释片。

2.3 2015～2017年麻醉性镇痛药DDDC值排序、DDDs排序比以及DDDC值排序与用药金额

如表3所示，DDDC值无明显变化，而5 mg盐酸吗啡片被临床广泛应用且DDDC偏低，易被患者与医生接纳，而40 mg盐酸羟考酮缓释片DDDC居于最高，位居第二是盐酸哌替啶注射液。

表1 2015～2017年麻醉性镇痛药排序、用量与DDDs值(n)

表2 2015～2017年麻醉性镇痛药排序与用药金额(n)

表3 2015～2017年麻醉性镇痛药DDDC值排序、DDDs排序比以及DDDC值排序与用药金额

3 讨论

3.1 肿瘤医院2015年至2017年麻醉性镇痛药整体使用情况

针对癌性疼痛患者主要采用的药物为麻醉性镇痛药，其中盐酸羟考酮缓释片剂量最大。针对人体脊髓与脑阿片受体盐酸羟考酮缓释片亲和力较强，与吗啡镇痛相对比显著偏强，没有封顶效应，当患者服用后1 h便起效，最长持续时间高达12 h。同时，该药物带产物无活性，长期服用不会发生中度反应，不良反应少，安全性较高。根据表3所示，50 mg盐酸哌替啶注射液、10 mg盐酸羟考酮缓释片以及100 mg盐酸布桂嗪注射液用药频度同销售金额一致；2015年盐酸吗啡注射液与芬太尼透皮贴剂药价偏高，而5 mg盐酸羟考酮缓释片、5 mg盐酸吗啡片、40 mg盐酸羟考酮缓释片、10 mg（30 mg）硫酸吗啡缓释片药价偏低使用率高。2017年，40 mg和5 mg盐酸羟考酮缓释片、10 mg和30 mg硫酸吗啡缓释片药价偏高使用率较低；10 mg盐酸吗啡注射液与5 mg盐酸吗啡片药价低使用率高。

3.2 盐酸吗啡片、盐酸羚考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂使用情况

盐酸吗啡片：药价便宜，未出现胃肠道不适现象发生，耐受度高，有助于癌症晚期患者长期服用，将短效阿片制剂与缓释安排阿片制剂联合治疗重症难治癌痛患者，效果显著。本院2年连续使用该药物用量稳居第2，并且DDDC偏大，与本院滴定采用即释盐酸吗啡片存在一定联系；盐酸羟考酮缓释片：与吗啡镇痛相对比，显著偏高至1.5倍，不良反应小，安全性高，起效快，长期服用无蓄积，无成瘾性，目前作为治疗癌症患者首选药物其一。该药品持续时间可达12 h，显著提升患者生活质量以及治疗依从性。本院采用的2种不同规格盐酸羟考酮缓释片使用金额居于前2列，用药同步性较好。针对重度癌症患者给予辅助药物治疗同时加入强阿片类制剂，中度癌症患者辅助药物治疗同时加入弱阿片类制剂，轻度癌症患者给予解热镇痛类止痛剂。本院给药途径以口服为主，根据患者疼痛情况进行评估，随后采用针对性的强阿片类制剂；芬太尼透皮贴剂（强效阿片镇痛药）：具有高效、无首关效应以及无创等特点，针对吞咽困难以及胃肠道反应较大癌症患者镇痛效果显著，并被临床广泛用于治疗慢性疼痛以及癌痛患者，属于三阶梯麻醉性镇痛药物中较为理想药物。其镇痛可持续3 d，并且稳定血药的浓度。本研究表1、2所示，该药物价格较高，但是其DDDs适中保持在第3，由此可见，该药品得到临床以及患者广大认可，本院临床药师的相关宣传工作到位[2-3]。

总而言之，使用剂量偏高的分别为盐酸吗啡片、盐酸羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂，可作为首选无创给药，注射剂型剂量较低，其中盐酸吗啡片DDDC偏低，临床广泛使用，所以本院2015～2017年麻醉性镇痛药物使用情况合理性优，但是盐酸羟考酮缓释片临床使用剂量偏大，需要进一步与临床药师合理用药进行沟通。针对慢性疼痛与癌痛患者科学服用阿片类镇痛药物不会成瘾，部分患者出现便秘，其余不适将会随着药物使用时间增长渐渐耐受[4]。针对轻中度肿瘤疾病患者可将阿片类镇痛药物作为首选药，按时、尽早、足量服用，安全性高，增强本院镇痛专业临床药师药物知识以及法律相关知识培训，严格遵循癌性疼痛药物治疗原则，安全、合理使用麻醉性性镇痛药物。