血必净结合物理康复训练对老年肺部感染患者呼吸功能和炎性指标的影响

李月茹，赵晓秋，严晓妹

(张家口市第一医院，河北 张家口 075000)

肺部感染是一种较为严重的呼吸系统病变，多是因细菌、病毒感染或是抗生素滥用所致，儿童和老年人易发。患者以咳嗽咳痰、呼吸困难、体温升高等为主要表现，可诱发炎性气管狭窄、痰栓或是肺不张等并发症，严重者甚至还会引起呼吸衰竭，致患者死亡[1]。物理康复训练可使呼吸功能得到有效锻炼，改善呼吸困难、咳嗽咳痰状态，促进预后恢复，是治疗肺部感染的有效手段。老年人肺部感染发展迅速，难以控制，致死率高，临床常规抗感染治疗效果，随着细菌耐药性升高以及病原体变迁等变化降低，不但不能有效控制感染，甚至还可能引起全身性炎症反应，给患者生命安全带来极大威胁[2]。血必净是一种中成药制剂，在各系统严重感染所致危急重症救治中均有广泛应用。2018年2月—2019年7月我院将血必净以及物理康复训练联合应用于老年肺部感染患者的治疗中，并对其效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取上述时期在张家口市第一医院治疗的86例老年肺部感染患者，均符合《医院感染诊断标准》[3]关于肺部感染诊断标准：具有典型的肺部感染临床症状，影像学检查可见肺部阴影，甚至有胸腔积液发生，白细胞数>10×109/L；患者年龄60～80岁；近期内无相关药物治疗史；无研究用药禁忌证；依从性好，配合良好；患者及家属知情同意研究，签署知情同意书。排除免疫抑制或免疫功能低下者；较严重的心脑血管或肝、肾功能异常者；慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化等其他肺部疾病者；过敏体质者；精神系统异常者；语言认知功能障碍，沟通困难者。将患者随机分为对照组和观察组各43例，其中对照组男23例，女20例；年龄61～78(67.5±4.1)岁；病程1～7(3.4±0.5)d。观察组男24例，女19例；年龄61～79(67.7±4.3)岁；病程1～8(3.5±0.3)d。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过(LW2021002)。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 在常规抗感染、吸氧等常规治疗基础上给予物理康复训练治疗，根据患者自身状况，以文献循证为基础，制定具有针对性的训练流程，训练开始前对患者病情以及配合度等进行评估，训练过程中尽可能保持周围环境安静，训练方法可应用中西医结合方式，主要包括穴位按摩、腹式呼吸、六字诀呼吸、缩唇呼吸以及吹气球等，训练时患者以坐位或是半卧位为主，每项训练5～10 min，总时间尽可能控制在30 min左右，以未感疲劳为宜，2次/d。积极鼓励家属参与康复训练过程中，协助患者进行训练的同时给予其情感、心理支持。

1.2.2观察组 在对照组治疗基础上联合给予血必净注射液(天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033)50 mL加入生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d，连续用药2周。

1.3观察指标 ①炎性指标：抽取患者治疗前后空腹静脉血5 mL，室温下放置30 min后高速离心处理20 min，留取血清-80 ℃保存待测。应用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，则分别应用电化学发光法、免疫比浊法检测降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(CRP)水平。②呼吸功能检测：应用北京麦邦肺功能检查仪(型号：MSA99)对2组患者治疗前后肺动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(RAW)、响应频率(Fres)以及气道平均压(Pmean)进行检测。③血气指标：应用血气分析仪(上海涵飞医疗器械有限公司，型号：GEM3000)对2组患者治疗前后动脉血氧分压[p(O2)]、动脉二氧化碳分压[p(CO2)]进行检测，并计算氧合指数[OI=p(O2)/Fi(O2)]。

2 结 果

2.12组患者治疗前后炎性指标比较 治疗前2组IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组上述指标均明显降低(P均<0.05)，且观察组各指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组老年肺部感染患者治疗前后炎性指标比较

组别例数PCT/(ng/mL)治疗前治疗2周后tPCRP/(mg/L)治疗前治疗2周后tP对照组435.38±1.132.06±0.174.2560.04070.15±13.4719.24±5.384.7380.036观察组435.45±1.250.99±0.195.1240.03470.19±13.3212.03±3.225.8370.026t0.2534.4620.3824.643P0.3950.0391.9640.038

2.22组患者治疗前后呼吸功能指标比较 治疗前2组Cdyn、RAW、Pmean、Fres比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组RAW、Pmean、Fres可明显降低(P均<0.05)，Cdyn均明显升高(P均<0.05)，观察组各呼吸功能检测指标变化幅度均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年肺部感染患者治疗前后呼吸功能检测指标比较

续表

2.32组治疗前后血气指标比较 治疗前2组p(O2)、p(CO2)、OI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组p(O2)、OI均明显升高(P均<0.05)，p(CO2)均明显降低(P均<0.05)，观察组血气指标变化幅度均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组老年肺部感染患者治疗前后血气指标比较

3 讨 论

肺部感染在风险因素以及预后转归方面具有自己的独特之处，除了典型的呼吸系统表现外，还伴有其他系统受累，由炎症介质所介导的瀑布式连锁反应可诱发多器官功能障碍。若不能及时采取有效治疗方式，可威胁患者生命安全，尤其是对于老年患者来说，大多合并多种慢性基础疾病，临床表现常常不典型，确诊干扰因素较多，肺部感染的出现更容易引起心、肾等器官功能障碍发生，且临床治疗时老年患者受到免疫力低下、基础疾病以及各器官功能下降等影响，往往达不到满意疗效[4-5]。物理康复训练是临床辅助治疗肺部感染的常用方法，肺部感染发生后患者多伴有痰液潴留，肺通气以及换气功能明显下降，而规范的呼吸功能物理康复训练则能增强呼吸肌，尤其是膈肌功能，提高患者缺氧耐受度，改善缺氧程度及通气功能，提高肺活量、潮气量，促进血液更好氧合，对肺内气体的排出也有积极促进作用[6-7]。呼吸功能物理康复训练是治疗肺部感染必不可少的治疗手段，是促进肺功能恢复的有效方法。

对于肺部感染的药物治疗也一直是临床研究探索的重点，此前西医传统治疗多是应用抗炎、抗感染药物治疗，但有些患者治疗效果较差，尤其是老年患者。血必净近年来在肺部感染治疗中得到广泛应用，其主要有效成分有红花黄色素A、丹参素、芍药苷、川芎嗪、原儿茶醛等，是一种具有活血化瘀以及抗炎性介质作用的中成药[8]。活血化瘀是血必净注射液的主要作用机制，现代药理学研究证明，其能有效降低全身炎症反应过程中中性粒细胞的趋化、吞噬功能，降低氧化呼吸爆发功能，抑制促炎介质生成，同时还能拮抗内毒素，并抑制内毒素关联性释放[9-10]。炎性介质能够通过对肺泡上皮细胞以及肺毛细血管内皮细胞的损伤作用引发肺水肿发生，除此之外炎性介质还能破坏肺泡表面的活性物质[11-12]。血必净注射液可通过降低炎性介质浓度来改善肺组织、肺表面活性物质损伤程度，以达到改善肺顺应性，降低呼吸道阻力，缓解临床症状这一目的[13]。

CRP是一种非特异性蛋白，机体内发生炎症反应时会明显升高；PCT也是一种蛋白质，机体内发生脏器衰竭或是出现细菌感染时PCT水平会显著升高，通过对其水平检测能够有效评估炎症反应剧烈程度；IL-6、TNF-α是具有多功能的炎性细胞因子，可对机体免疫功能发挥调节作用，且两者水平变化与机体内炎症反应程度呈正相关[14-15]。本研究结果显示，治疗后2组IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均明显下降，观察组各指标水平明显低于对照组。说明治疗后2组炎症反应均有所缓解，观察组效果更为显著。

肺部感染发生后，肺功能受损，呼吸功能明显受到抑制，RAW、Pmean、Fres、Cdyn是评价呼吸功能的常用指标，通过对上述指标的检测，可更好评估因肺部感染所致气流受阻情况以及肺部氧代谢状态[16]。p(CO2)、p(O2)、OI均是十分重要的血气分析指标，p(CO2)升高，p(O2)和OI降低提示肺呼吸功能受损。本研究结果显示，治疗后2组p(CO2)以及RAW、Pmean、Fres均明显下降，Cdyn、p(O2)、OI均明显升高，观察组各指标变化幅度均明显高于对照组，这说明血必净结合物理康复训练能显著改善老年肺部感染患者呼吸功能。

综上所述，血必净结合物理康复训练相较于单一物理康复治疗老年肺部感染确实能够更大程度缓解炎症反应，抑制炎症因子生成，同时还能显著改善氧合指数，促进呼吸功能恢复。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。