护理干预对乳腺癌患者围手术期护理应用效果

孙向娟

黑龙江省第三医院,黑龙江 北安 164000

乳腺癌发病率高，主要以手术治疗为主，采取乳腺癌根治性治疗主要是在保留乳腺功能和外观的基础上进行的，但由于手术治疗的创伤大，患者对未知治疗的焦虑和恐惧，对手术预后都有一定的影响[1]。对乳腺癌患者围手术期进行综合护理干预，现对具体护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2019年1月～2020年6月期间收治的乳腺癌手术患者78例，患者年龄30～58岁，平均年龄(43.5±3.5)岁；病程2.2～14个月，平均(3.5±1.2)个月，单侧72例，双侧6例；病理分期：Ⅰ期30例(38.46%)，Ⅱ期32例(41.03%)，Ⅲ期16例(20.51%)；78例患者随机分为人数相同的常规组和观察组各39例，两组患者基本情况，有可比性，P>0.05。

1.2方法 2组患者均行根治性手术治疗，围手术期常规组采取常规护理，观察组采用综合护理干预，具体护理方法如下：

1.2.1术前护理 ①心理护理乳腺癌患者在患病初期容易产生焦虑和恐慌，担心恶性肿瘤危及生命、对预后、乳房缺失造成的胸部外观的改变、后期复杂的治疗。应针对患者的不同情况，向患者解释乳腺癌的基础知识，说明手术治疗的必要性。注意多与患者进行沟通，关心、安慰患者[2]，倾听患者的心理和情绪，对患者及家属的问题进行详细的回答，根据个人需要，提供个体化的心理支持，帮助患者调整心理状态。对已婚者，应同时注意丈夫心理指导和护理参与，鼓励坦诚相对，获得家庭的关心和支持，同时接受疾病所带来的影响，减轻心理负担，积极配合治疗。

②术前准备协助患者完善各项术前检查，注意重要脏器功能检查。术前准皮，注意保持皮肤局部清洁。如果需要植皮，还需要对供区皮肤进行清洁准备。皮肤有溃疡者应术前应提前进行清创，消毒、换药，用抗生素预防和治疗感染，观察是否有转移。术前常规禁食,禁水[3]。根据医嘱做好皮肤试敏和备血。

1.2.2术后护理 ①体位患者术后血压稳定后，采取半卧位，便于呼吸和切口引流。注意患肢位置，固定于功能位，患投师垫软枕，促进淋巴回流和肿胀消退。患侧肢体不要进行一切护理操作，避免发生循环障碍。

②病情观察术后注意血压、心率的变化，防止休克。注意乳腺癌根治术后患者的呼吸和胸部状况，观察是否有胸痛和呼吸困难，预防气胸。

③伤口护理乳房切除术后，要对乳房进行加压包扎，并注意松紧适度，以免皮瓣下积液或皮瓣供血紊乱而坏死，一般持续7-10天。对皮瓣颜色及伤口愈合情况进行观察，正常皮瓣温度略低于健康侧，色泽红润，接近胸壁。如果皮瓣呈暗红色，说明血液循环不良，可能坏死，应及时报告医生治疗。

④引流管护理根治术后,会在皮下放置引流管，进行持续负压吸引，需要注意引流管不要堵塞，变形。注意观察引流液情况，是否有活动性出血。一般术后第一天有血性渗出，然后逐渐减少。当渗出液基本停止可拔除引流管，继续加压包扎[4]。

患侧上肢制动与功能锻炼术后3天内固定患肩关节，防止腋窝皮瓣移位影响伤口。可鼓励患者术后当天进行腕、肘关节活动，但应避免上肢活动，并逐步加强肩关节外展。伤口愈合后，指导患者进行上肢功能锻炼，以恢复患侧上肢的功能，防止局部外展和僵硬，促进淋巴回流，减少上肢水肿。但要注意循序渐进，逐渐增加活动量，避免皮瓣撕脱。

1.2.3并发症的观察与护理皮下积液 术后应保持有效引流，胸带的松紧度要适当，术侧上肢不要过早进行外展。注意观察及时发现积液，帮助医生穿刺抽吸或引流和包扎。皮瓣坏死：若皮瓣浮起，颜色异常，应协助医生取出缝线，将积液排出，及时更换敷料。上肢水肿：仰卧位手术侧上臂高于伤口，下床时用吊带或健手将患侧手举高过胸部。出现水肿时，在手术侧按摩上肢，并逐步进行上肢康复训练、腋窝区及上肢热敷等措施。

1.4观察评估 对心理状态采用抑郁(SDS)、焦虑(SAS)自评表进行评分，分数越高症状越严重。对于护理满意度进行评分，分为满意基本满意不满意。对并发症发生情况进行对比。

2 结 果

2.1SDS、SAS评分结果 常规组42例,SDS(69.25±1.62)分、SAS(60.84±0.46)分；观察组42例,SDS(49.36±1.59)分、SAS(37.85±1.61)分；观察组患者SDS与SAS评分明显低于常规组，差异显著,p<0.05。

2.2护理满意度情况 常规组39例,满意11例(28.24%)，基本满意18例(46.15%)，不满意10例(25.64%)，护理满意度74.36%;观察组39例,满意21例(53.85%)，基本满意15例(38.46%)，不满意3例(7.69%)，护理满意度92.31%；观察组护理满意度92.31%明显高于常规组的74.36%，差异显著,p<0.05。

2.3并发症情况 常规组39例,皮下积液4例(10.26%)、切口感染3例(7.69%)、术后疼痛4例(10.26%)，发生率28.21%；观察组39例,皮下积液1例(2.56%)、切口感染2例(5.13%)、术后疼痛2例(5.13%)，发生率12.82%；观察组并发症发生率为12.82%明显低于常规组的28.21%，差异显著,p<0.05。

3 讨 论

手术治疗为乳腺癌的主要治疗方法，有效的护理干预工作对于治疗和术后恢复有积极的作用，是保证乳腺癌治疗效果的重要因素之一。改善患者的情绪状态，保持积极的心态面对疾病面对生活。

观察组护理后SDS与SAS评分明显低于常规组，且护理满意度更高，发生并发症情况也明显少于常规组，说明，对乳腺癌患者围手术期开展临床护理干预工作临床效果更为显著，情绪状态发送，并发症发生率低，提高护理满意度。