尿微量白蛋白联合视黄醇结合蛋白检测在早期糖尿病肾病中的诊断价值

李晓冬

黑龙江省牡丹江市第一人民医院,黑龙江 牡丹江 157011

如今，糖尿病已经成为影响我国中老年群体的常见疾病，若患者的血糖水平长期控制不当，则往往会引起一系列并发症如糖尿病肾病(DN)[1]。糖尿病的出现与且遗传、年龄以及饮食等因素具有密切的联系[2]。糖尿病肾病严重威胁了患者的生命安全，如何有效治疗已经成为人们关注的重点。目前，常规的诊断方式往往较难达到较好的预期，因此积极寻找有效的方法诊断早期糖尿病肾病以改善预后质量成为人们研究的重点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性总结我院2019年8月～2020年8月收治的100例早期糖尿病肾病患者(观察组)，并选择同期100例健康体检者为对照组。其中对照组男58例，女42例；年龄：66～88岁，平均年龄：78.1±2.3岁；糖尿病病程：6～15年，平均病程:9.4±0.6年；观察组男55例，女45例；年龄：65～89岁，平均年龄：79.0±2.1岁；糖尿病病程：7～16年，平均病程:9.3±0.7年。纳入标准：(1)未发现脏器功能障碍者；(2)八周内未行相关药物治疗者；(3)未发现糖尿病其它相关并发症者；(4)同意本研究者。排除标准：(1)资料不全者；(2)伴有急性感染性疾病者；(3)精神功能障碍者。两组一般资料比较差异不显著(P >0.05)。

1.2方法 两组均清晨空腹采集5ml静脉血，将标本离心并取血清，检测RBP(正常值为25～70mg/L)。并采集10ml清晨新鲜中段尿液，离心并取上层清液，选择免疫比浊法检测mAlB(正常值为0～40mg/L)。采用全自动生化分析仪(生产单位：日本日立；型号：7180型)测定。

1.3观察指标 (1)视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白水平；(2)检测阳性率。

1.4统计分析 应用SPSS18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组血清因子指标分析 观察组mAlB和RBP水平分别为(90.18±6.75)mg/L、(3.20±0.44)mg/L；对照组分别为(9.11±1.06)mg/L、(0.57±0.06)mg/L，差异显著(P<0.05)。2.2两组检出阳性率分析 观察中mAlB检出阳性率为73.0%(73/100)；RBP检出阳性率为84.0%(84/100)；上述指标均明显高于对照组，比较差异显著(P<0.05)。两种指标联合检测阳性率为97.0%(97/100)；两组比较差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，糖尿病发病人数的不断增加已经极大提高了家庭、社会的负担，其所造成的危害已经受到全球人们的关注。该病具有病程长、较难根治等特点，极大影响了患者的身体健康，若诊断、治疗不及时，则会引起糖尿病肾病、糖尿病足等严重症状。糖尿病足存在较高的致残率，若病情进一步恶化，则会引起运动及感觉神经受损，甚至造成感觉、运动功能障碍等严重并发症，极大降低了患者的生活质量[3]。目前，糖尿病肾病已经成为影响人类健康的多见疾病，所以积极诊断早期糖尿病肾病具有重要的作用，这对于减小肾功能受损程度，提高患者的存活率具有重要的意义。

由于早期糖尿病肾病表现不具有典型性，所以利用实验室方法评估、鉴别以及诊断病情进展情况成为人们关注的重点。目前，尿液微量白蛋白(mAlb)是判断机体发病初期肾小球微血管病变的重要参考指标，此外，临床中还将其作为分析糖尿病病例出现肾部并发症风险的辅助指标。mAlb属于分子量较小的蛋白质,因此能够顺利穿过肾小球滤，可在健康人群内基本被重吸收。然而一旦肾小球出现病变，则mAlb滤过量往往会超出机体肾小管重吸收水平，最终导致尿液中mAlb水平的上升，且其上升幅度与肾小球受损程度呈现正相关性。然而单一检测mAlb的准确率仍未达到人们的预期。视黄醇结合蛋白(RBP)也是目前临床中诊断肾部疾病的重要指标，其主要在肝细胞内产生，且往往与转甲状腺激素蛋白进行结合，并在体内以复合物的状态存在，当其和靶细胞结合后，RBP则会游离而出并经过肾小球滤出。RBP是临床中评估肝脏、肾脏等部位疾病进展以及治愈的重要指标。一旦机体发生肾小球功能衰退或者肾小管功能障碍时，则RBP水平会迅速上升。一般情况下，RBP在尿液中含量极低。然而早期糖尿病肾病就会存在肾小球滤过率变低等情况，从而造成血清 RBP 水平升高，且随着病情的恶化，其水平会不断上升。所以RBP可为评估早期糖尿病肾病做出较为准确的判断。笔者认为：联合检测尿微量白蛋白和视黄醇结合蛋白水平能够指导临床医师明确糖尿病肾病的具体发病位置如肾小球或者肾小管，有利于增加糖尿病肾病检出率。此外，由于早期糖尿病肾病临床症状不具有典型性，且此阶段的尿蛋白水平检测结果往往为阴性，当发现常规尿液蛋白呈现阳性时，机体肾功能已经呈现明显的受损。所以选择尿微量白蛋白联合视黄醇结合蛋白检测可作为临床中早期筛查糖尿病肾病的重要手段，有利于降低患者的经济压力，且尿蛋白检查具有取材简单、安全无创等优点，从而大大降低了患者的痛苦。总之，mAlB和RBP可有效检测早期糖尿病肾病，有利于指导临床医师获取早期疾病的信息并给予相应干预治疗，值得应用。