高血压脑卒中昏迷患者营养管理中精细化护理的作用体会

尹智苗

湖南省人民医院，湖南 长沙 410000

部分高血压脑卒中患者会存在一定程度的意识障碍，甚至是昏迷。而机体在应激反应下，其代谢速度加快，出现负氮平衡，继而引发营养衰竭，而昏迷患者是无法自主进食的，因此营养管理就显得尤为重要。相关的研究指出[1]，在营养管理中应用精细化护理有利于昏迷患者的恢复。为了验证上述观点，本文特以90例高血压脑卒中昏迷患者为例进行研究分析。

1 一般资料和方法

1.1临床资料

选择从2019年3月-2020年4月在我院接受营养管理治疗的90例高血压脑卒中昏迷患者为研究对象，采用随机数字表法分成观察组(n=45)和对照组(n=45)。观察组：男26例，女19例；年龄34-87岁，平均(56.6±2.5)岁；入院时GCS(格拉斯哥昏迷指数)评分4-7分，平均(5.44±0.40)分。对照组：男25例，女20例；年龄35-86岁，平均(57.3±2.4)岁；入院时GCS(格拉斯哥昏迷指数)评分4-7分，平均(5.76±0.38)分。对两组的一般资料进行统计学处理，结果显示P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组行常规营养管理，在此基础上观察组加用精细化护理：①肠内营养的精细化护理：一般情况下患者昏迷48-72h后便需肠内营养，但部分患者由于脑压控制不好，饲管会引发呕吐，对此应先控制好脑压。控制好肠内营养的初始剂量，100ml为宜，以免引发不良反应。初始的流质饮食应以米汤类为主，第二天可改为米糊、蛋、奶等半流质饮食。期间如果没有呕吐、腹泻等症状，可加入其它人体所需营养。为了避免堵管，每次肠内营养后用注射器推注20-30ml温开水。如果患者长时间昏迷，需要长期置管，应1月更换1次胃管。为了避免真菌感染，每天进行2次口腔护理。为了避免反流，鼻饲时病床抬高30°-45°。②肠外营养的精细化护理：肠外营养采取静脉内输的方式，包括中心静脉营养、周围静脉营养。初始的营养成分包括碳水化合物、维生素、微量元素等，4-7d时加用白蛋白、脂肪乳剂、氨基酸、能量等。置管操作严格执行无菌操作的要求，确保穿刺点干燥，每3-4d更换1次敷料，如果敷料潮湿、被污染、被揭开，则及时更换。为了避免导管脱落和污染，确保静脉导管与输液器接头连接牢固，把无菌敷料包裹好。为了方便下次使用，每天输注结束后用肝素或生理盐水进行正压封管，并用无菌纱布进行包扎与固定。对穿刺部位进行密切观察，发现红肿及时处理，避免局部感染。

1.3观察指标

记录两组患者的住院天数、并发症发生情况。

1.4统计学分析

2 结 果

观察组住院天数为(29.7±7.4)d，对照组住院天数为(34.7±8.6)d。观察组住院天数显著短于对照组，比较差异具有统计学意义(t=3.291，P<0.05)。观察组发生2例呕吐、3例胃潴留、3例便秘、2例腹泻，不良反应发生率为22.22%；对照组发生3例呕吐、5例胃潴留、4例便秘、4例腹泻，不良反应发生率为35.56%。观察组不良反应发生率显著低于对照组(X2=5.94，P<0.05)。

3 讨 论

中老年人是高血压脑卒中昏迷的易发人群，多发季节为冬季，剧烈运动、情绪激动等因素引发突然的血压升高，继而造成高血压性脑卒中。脑卒中是一种常见的神经内科危重症，大面积脑梗或脑出血患者若不能得到及时有效地治疗，会出现意识障碍，严重情况下还会出现昏迷[2]，具有较高的致残率和死亡率。给予高血压脑卒中昏迷患者必要的治疗和护理是改善其预后的关键。受多种因素的影响，患者昏迷后其机体对营养的需求更为旺盛，如果不及时进行营养支持，机体很快就会出现营养衰竭，进一步加重病情，因此营养支持是高血压脑卒中患者术后治疗与护理的重要组成部分。精细化护理是一种新的护理模式，优化了护理流程和细节，其应用营养管理，可提高营养管理的效率，更好地维护患者生命安全[3]。营养管理的精细化护理分为肠内营养的精细化护理、肠外营养的精细化护理两部分，肠内营养的精细化护理主要是通过饲管及营养液管理，来提高营养效果，并减少饲管引发的不良反应[4]。肠外营养的精细化护理是前者的补充，通过静脉输注的方式为患者提供更为直接的营养支撑，而严格的无菌操作、导管管理、敷料管理，在提高营养的同时减少风险事件。在本次研究中，观察组住院时间、不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。与相关研究结论一致[5-6]。综上所述，在营养管理中加用精细化护理有利于高血压脑卒中昏迷患者的恢复，且安全性也更高，值得推广应用。