从营卫运行理论探讨失眠症的病机与治疗

孟光荣 霍秀杰

山东济南市济阳区中医医院妇科,山东 济南 251400

《内经》中对失眠症的阐述十分详细，该疾病还被称为“不得卧”或者“目不暝”，通过“营卫运行理论”对其展开分析。《灵枢·营卫生会篇》便明确了营卫运行和睡眠具有一定的关系。卫气出现在阳中会导致阳经气盛且主动，有助于保证睡眠状态。卫气行于阴则阴经气盛而主静，有助于保证睡眠状态。对睡眠来说，卫气的正常运行具有重要的作用。如果卫气的运行发生异常，则会对睡眠产生较大的影响。因此失眠症的主要病理为“卫气无法入阴”。《内经》中提到致使卫气运行发生异常的原因繁多，下面本文对这些原因进行总结分析。

1 阳不入阴

《灵枢·邪客》中提到：“卫气独卫其外，行于阳，不入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不入于阴。”这便是阴虚目不瞑的主要原因。这也表明卫气在阳中不在阴中，阴阳不协调导致失眠。该因素主要为卫气旺盛但是不入阴所导致的阴不足[1]。对于该型失眠症治疗方法应该遵循“补不足，调虚实，通道祛邪”的原则，通常情况下，半夏汤有助于治疗该型失眠症，达到通阴阳的疗效，主要服用方法为煎服法。通过使用该药物有助于保持阴阳平衡，具有祛痰降逆的效果，能够是旺盛的氧气进入阴中，祛邪经通，阴阳平衡，失眠症痊愈。《本草纲目》中提到，如果患者存在阳盛阴虚的情况，无法入眠，可以使用半夏汤治疗，取其益阴气而利大肠也，改善阳盛的情况。在使用该药物的基础上，可以联合使用桂枝汤，这样药效更加明显，有助于调节营卫效果。桂枝汤是调和营卫效果极佳的药物之一，其成分中的桂、芍联合，具有治疗卫强和营弱的效果，联合便能够达到调和营卫平衡的作用。治疗过程中需要对二者的比例进行合理调整，这样才有助于提高疗效。特别是早上服药，应重视益位补气，通常情况下，桂枝和白芍为2：1的比例最佳。促进能量代谢。夜间服药，需要保持桂枝和白芍的比例为1：2，这样能够使卫气在阴分中达到提高睡眠质量的效果[2]。同时，黄连阿胶汤也是一种治疗该型失眠症的主要方法。黄连之苦可达到清热效果，阴不足，可以通过甘补之。

2 营气衰少而卫气内伐

该类失眠症出现的主要原因为营气减少，致使卫气内伐。该病型失眠症患者气血较为虚弱，因此无法对脏腑滋养，疏通经络，进而对卫气的运行产生影响，出现失眠。《灵枢·营卫生会篇》中提到：“气血衰弱则肌肉枯，气道不畅，五脏之气内伐，营气下降导致卫气不畅，因此导致昼不精，夜不瞑。”同时这也是老年患者患上失眠症的重要因素，临床上的证型主要为心脾两虚所致失眠症，通过归脾汤能够有效补养养心脾，达到养血安神、滋养肺腑和经络的效果，保证荣气充沛而不会导致卫气内伐，进而达到治疗该型失眠症的作用。

3 邪气内客五脏

《灵枢·邪客》中提到：“厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外，行于阳，无法入于阴。行于阳则阳气旺盛，无法入于阴。阴虚则不暝。”厥气属于一种邪气，出现在五脏六腑中，对卫气的正常运行产生影响进而导致患者发生失眠。通过临床分析研究可知，每一个脏腑的功能衰退或者失调均有可能导致失眠，所以存在五脏均可不寐的说法。《内经》中提到：“心为君主之官，主神明，藏神”，无论是哪一个脏腑出现病变，最终都会对心造成影响，进而导致心不藏神，出现失眠。心血空虚导致坐卧不安，其原因为思虑过多，神不藏，可以使用归脾汤进行治疗。同时心属于阳脏，属火，心火静，则睡眠佳，心火盛则睡眠质量下降，难以入睡，使用安神丸可以治疗该型失眠症。除此之外，心脾气机阻滞会对卫气的运行产生严重影响，进而致使患者出现失眠。肝藏血，血舍魂，如果肝血虚，血不舍魂则可导致失眠，使用酸枣仁汤可以治疗该疾病。肝阻上亢，对神明产生影响，致使患者失眠。可以使用龙胆泻肝汤进行治疗，效果确切。湿热内蕴也会导致失眠，脾是至阴的场所，喜燥而恶湿，湿困脾土，蕴久化热，对神明影响导致失眠，对于该型失眠症，采取黄连温胆汤加减治疗效果确切，效果确切。阴阳受到邪气侵扰，经气阻滞，对腑产生影响，导致胃不和，因此出现失眠，通常因外感引起，可使用白虎汤进行治疗，保证阳明邪热得清，夜寐自安。通过上述分析可知，邪气会对五脏六腑产生一定影响，导致脏器紊乱，对卫气的正常运行产生影响，导致阳无法入阴，进而致使失眠。治疗过程中需要根据失眠症证型出发，了解五脏六腑的盛衰情况，采取针对性治疗措施[3]。

4 胃不和则卧不安

胃者足阳明也，足之三阳从头走足，胃功能失调，严重影响卫气的运行，无法入阴，进而出现失眠。因为卫气在白天行于经才能保证正常睡眠，昼夜行于脏才能保证正常睡眠，卫气的出入依靠胃气，阳明逆则导致诸阳逆，无法入阴，因此产生失眠[4]。应灵活分析该病型，并且肝胆脾胃之间的关系较为特殊，脾胃运行失调则会对肝胆疏泄产生影响，进而对脾胃的正常运行产生影响，所以治疗该型疾病需要遵循肝胆脾胃互相兼顾的原则，不仅需要调理肝胆，也需要重视对脾胃的调理，这样才能保证临床疗效。

5 结 语

综上所述，《内经》中关于失眠症的阐述十分详细，不但是肺腑功能衰退或者是气血不足，最终都会对卫气的运行产生一定的影响，导致阳无法入阴，进而使患者出现失眠。本文基于营卫运行理论对失眠症的病机和治疗方法进行了详细的探讨，为临床治疗提供相关理论依据。