广州市属医疗机构工勤人员院感知识技能调查研究

杨莉 王艳芳 陶曙 曾华志 资青兰 林秀娟 古利平

1广州市第八人民医院护理部 510060；2广州市皮肤病防治所护理部 510095；3广州市胸科医院护理部 510095；4广州市第一人民医院感染科 510180；5广州医科大学附属第二医院院感科 510260；6广州医科大学附属第一医院感染科 510090

医疗机构的工勤人员直接或间接地与患者或者患者物品，甚至排泄物、分泌物接触，成为潜在的病原体的携带者和疾病传播者，隐匿着较大的医院感染风险，是院感防控工作的重要环节，也是院感工作的薄弱环节［1-3］。2019年上半年我们调查分析了广州市属各医疗机构的工勤人员院感知识/技能培训、实施和落实情况，并于当年6月份根据调查结果组织了一场工勤人员院感知识技能专项培训，受到了本市和周边城市医疗机构的积极响应，回顾分析本次调查和系统、规范化的培训也为2020 年初爆发的新冠肺炎疫情防控夯实了工勤人员的院感专业知识技术基础，现将本次调查报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用便利抽样法，于2019 年4—5月通过广州护理学会医院感染护理专业委员会平台向广州市属医疗机构工勤人员发放纸质调查问卷和手机微信版调查问卷，共回收有效问卷497 份，其中三级医疗机构的工勤人员填写379 份（76.26%），二级医疗机构的工勤人员填写67 份（13.48%），一级医疗机构的工勤人员填写31 份（6.24%），其他医疗机构的工勤人员填写20份（4.02%）。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 研究者在查阅大量文献的基础上结合医院工勤人员的实际工作情况和院感防控的最新规范、理念编制调查问卷，问卷经过5 名临床护理专家、2 名院感专家、2 名工勤管理专家审阅与修改。问卷共33 条，分为2部分，第一部分为工勤人员和所服务的医疗机构基本情况（9 条）：工勤人员的性别、年龄、籍贯、文化程度、工作年限、工作内容、工作意愿和工勤人员服务的医疗机构等级与类别等；第二部分为工勤人员的院感知识/技能培训、实施和落实情况，分为一个开放性问题和4 个维度：已接受的院感知识/技能培训（4 条）、院感知识/技能的掌握（6 条）、院感知识/技能的落实（10 条）和医疗机构院感配套设施（3 条），开放性问题为关于院感知识和技能培训方面的意见或建议。问卷的开放性问题为填空题，其余均为单项选择题。

1.2.2 资料收集方法 本研究采用问卷调查法，于2019 年3 月12 日至2019 年4 月11 日通过微信和电子邮件将问卷发放到各医疗机构，由工勤人员根据问卷指导语填写，鉴于工勤人员文化水平普遍较低，必要时由护理部或院感科工作人员指导填写，纸质问卷2 周内返回，微信填写的问卷即时回收。

1.3 统计学方法 利用EpiData 3.1 录入数据，双人录入，并进行一致性检验，应用SPSS21.0统计软件进行数据统计描述和分析。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 问卷一般资料共9 条，详见表1。

2.2 调查对象已接受的院感知识/技能培训情况 院感知识/技能培训情况共4条，调查具体情况见表2。

2.3 调查对象的院感知识/技能掌握情况 院感知识/技能掌握情况共6条，调查具体情况见表3。

2.4 调查对象的院感知识/技能落实情况 院感知识/技能落实情况共10条，调查情况详见表4。

2.5 调查对象所在医疗机构的院感设施配置情况院感设施配置情况共3条，调查情况详见表5。

2.6 调查对象关于院感知识和技能培训方面的意见或建议（1 个开放性问题）本次调查共收到44 条有实质内容的有效建议，其中42 条（95.5%）建议是加强培训、定期巩固培训、加强培训监督考核相关内容，另外2 条建议是医护人员要带头落实各项院感措施，做好榜样示范作用。

表1 调查对象一般资料（n=497）

表2 调查对象已接受的院感知识/技能培训情况

3 讨论

工勤人员结构需要优化以适应日益提高的院感防控工作要求。调查显示工勤人员平均年龄偏大（40 岁以上占比76.66%）、女性偏多（女性占比85.11%）、文化程度不高（高中以下文化程度占比87.73%）、工作经验较浅（5 年以下工作经验占比48.09%），这与传统观念中认为工勤人员只是做一些打扫卫生、跑腿传送物品等简单工作有关，待遇不高也吸引不到年轻文化程度高的人员加入，影响她们接受新知识、新技术的能力［4］。为提高工作效率和人带来的院感风险，现代医院已有不少机器人、院内物连系统代替了工勤人员的部分工作，信息化管理也已嵌入工勤人员工作管理的方方面面［5］，如今年的新冠肺炎疫情防控工作中已出现了隔离病房中使用送物机器人、消毒机器人等，较大程度上减少了工作人员院感暴露机会，这些机器通常需要工勤人员操作和日常维护。现在和今后需要的是能够快速掌握各种信息操作系统和熟练使用机器工作的较高素质的工勤人员，提升工勤人员的整体素质，优化人员结构将是今后的方向。

表3 调查对象的院感知识/技能掌握情况

工勤人员的院感知识技能培训需要结合岗位工作内容加强系统化、规范化建设，逐步探讨高素质专科化工勤人员培养方式。目前尚无针对医院工勤人员院感知识技能培训的专项培训大纲或指南，各家后勤服务公司或用人医院普遍是自行培训，内容也较为简单。2019 年国内发生了几例影响较大的院感事件，如广东顺德新生儿院感事件等，已有研究表明护工手卫生不到位可能引发耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌医院感染爆发［6］，各家医院都把以往忽视的工勤人员院感管理重视起来［7］，但由于工勤人员流动性较大、接受能力不高，系统化、规范化的培训目前尚难以做到。后勤服务公司并非专业的医务人员，对院感工作的了解和重视程度先天不足，出于人力成本考虑可能更依赖医院对其员工进行培训，这也是工勤人员认为医院护士培训效果较好的原因之一。院感工作要做细、做实，需要更多的专业工勤人员参与，后勤服务公司应该和医院共同探讨可持续的针对工勤人员的系统化、规范化培训工作，就各自的培训内容和培训质量进行分工合作，有必要参考专科护士培训培养一批高素质的专科化工勤人员，如手术室、ICU、新生儿、层流病房、隔离病房等专科工勤人员，有条件的可为专科工勤人员的技术水平建档成册，分层次使用和提高相应的待遇［8］。已有研究表明对工勤人员多次进行系统规范院感知识/技能培训和加强监督检查可以有效减少院感发生［9］。

工勤人员的院感知识技能掌握较好，但需要院感专业人员在落实中督导巩固改进，为工勤人员提供足够、便利的院感防护设施和物资，是真正落实院感“无死角、零容忍”的基础。院感工作是贯穿医疗活动的“主线”，是保证患者安全的“底线”和依法执业的“红线”，而工勤人员的工作均是这“三线”上的重要一环、基础一环，但这基础一环却暴露出较多隐患［10］。如调查显示，51.11%的工勤人员工作服得不到专业清洗，14.28%的工勤人员反映工作中没有便利的洗手设施，9.06%的人员反映没有足够的手消毒液，14.49%的人员工作中没有足够的手套使用。清洁的工作服和手卫生是院感防控的重要内容，我们一贯重视为医生护士提供足够清洁的工作服、手卫生用品，重视督导检查医护人员院感落实情况，却经常忽视在同一诊疗环境中工作的工勤人员［11］。加强对医院工勤人员的人文关怀、改善其工作条件和在工作中督导强化其院感意识与技能是院感防控工作的润滑剂［12］。

表4 调查对象的院感知识/技能落实情况

综上所述，优化工勤人员结构、提供专业化、规范化院感知识技能培训和足够、便利的工作条件是践行“人人都是感控员”“无缝隙感控管理”的不可忽略的重要环节。近年来新突发传染病频发给人民群众健康带来威胁，特别是2020年爆发的新冠肺炎疫情由于其高度传染性给院感工作带来了前所未有的挑战，院感零容忍已经是院感管理的目标和方向，重视和做好工勤人员的院感知识技能培训和落实是坚守院感工作“三线”的要求［13］，是院感管理的重要内容之一。

表5 调查对象所在医疗机构院感设施配置情况