玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤患者的手术室护理效果观察

陈慕秋

（辽阳市中心医院手术室，辽宁 辽阳 111000）

复杂性眼外伤是一种严重的眼外伤，其会损害玻璃体的视网膜，该病情况很复杂，受影响的范围很大，损伤后机体前部的相关结构受到干扰，引起炎症。炎症及增殖性病变会使玻璃体视网膜已经发生的损伤进一步恶化[1]。如果不立即进行诊治，眼球最终会出现萎缩，导致视力丧失。随着玻璃体视网膜手术的进展，对于之前尚未能够治愈的复杂眼外伤患者来说有了能够保持眼球及恢复部分的视觉功能的进步，使复杂性眼外伤患者能够康复的可能性得以增加。然而护理的好坏也对手术效果具有很大的影响，现阶段，手术室护理作为一种崭新的护理方法，在临床科室得到了广泛的应用。在患者接受治疗的过程中，尽可能提供情感、精神、文化等护理服务，满足患者的生理需求和心理需求，提高手术治疗效果。本文对手术室护理在玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤患者中的应用效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018年6月至2019年6月在我院眼科进行玻璃体视网膜联合手术治疗的复杂性眼外伤患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者男25例，女20例，平均年龄（36.78±7.69）岁，平均病程（48.26±5.49）h；观察组男22例，女23例，平均年龄（36.92±7.71）岁，平均病程（48.13±5.25）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组进行基础护理，日常观察患者的身体状况，根据医嘱辅助患者进行检查，叮嘱患者住院注意事项。观察组在对照组基础护理的方法上添加手术室护理，具体方法如下：

1.2.1 术前心理护理 眼外伤突然降低了患者的视力，随着疾病的发展患者可能会有强烈的疼痛感[2]。大部分患者在进行创口清理及缝合时容易出现焦躁、害怕的心理，因此在医师进行操作之前，护理人员应该与患者及其家属进行充分的沟通，安慰患者的情绪，并向患者解释手术的最佳时机，让患者感受到被关心，给患者提供充足的安全感[3]。玻璃体切除术在伤后7～14 d进行，最早7 d，何时手术对恢复视网膜达到最大功能以及视力提高到最好程度都有很重要的影响，向患者说明手术的必要性、先进的设备和发达的医疗技术，减轻患者对手术的焦虑和压力，使患者有胜过疾病恢复正常视力的信心，使患者得到最好的治疗效果[4]。

1.2.2 术前准备 术前要用抗生素控制眼压。手术器械是眼科常规使用的显微手术器械，白内障超声乳化专用器械，切割玻璃体的专用器械（角膜接触镜、缩颈器、玻璃体割头、导光纤维、一条电冷凝线和一个水头、一级灌溉）制冷头和激光光纤头两种器械要保证在有效期内无菌情况下使用。根据手术需要准备重水、膨胀气体和硅等其他物品。

1.2.3 术中护理 通过确认患者的基本信息，引导患者采取正确的手术姿势，主动与患者联系，缓解患者的紧张情绪，检查手术用品是否有缺陷，准确安排手术设备，调整显微镜和照明灯，手术结束后，检查好设备，加强一次性医疗用品的管理。术中应注意观察患者气道是否通畅以及吸氧情况和生命指标[5]。确保患者生命体征和手术其余部分安全；在手术中要经常观察患者心脏相关指标。如果眼睛出现反射，必须立即停止手术，并时刻监测患者的心率、血压、呼吸。并静脉注射0.5 mg阿托品（患儿的剂量为0.01 mg/kg）[6]。心率停止时，立即采取胸外压、人工呼吸等一系列紧急措施。观察并记录手术进展，充分、准确地了解手术基本过程，以便应对术后的紧急情况。

1.2.4 术后护理 询问患者是否有黑影、眼痛或视力改变。注意要告知患者卧床休息。在2 d内尽量摄入流食，并清洁眼睛周围。如有渗出物，请立即更换纱布。护士的手部一定要做好卫生清洁，防止给患者造成感染。患者洗头时不要碰眼睛。当眼睛的压力增加时，头部的振动常常会损伤视神经。如果患者眼睛压力增高，则立即联系主治医师。若患者眼睑肿胀，应湿润其皮肤，改善血液循环，缓解肿胀和疼痛症状。注意眼睛的卫生，保持良好的习惯，避免进食刺激性的食物，多食蔬菜水果，并定期复查。

1.2.5 预防术后感染 术后如果眼部感染严重则对患者术后的康复有严重影响。控制眼部感染很重要。具体控制措施如下：①术前手术范围及结膜应用0.5%聚维酮碘进行消毒，用无菌贴膜将手术区域和眼睑分开。②设置专门眼科手术室，减少手术室开启次数，并将手术室内的工作人数减少至2～3名，避免不必要的人员流动，保持空气清新干净。③采用高压蒸汽灭菌，不耐高温高压的器械采用环氧乙烷或低温等离子体消毒，手术中使用的一次性耗材务必在有效期之内使用，使用前对其认真检查。④BBS溶液使用前一定确保是在无沉淀的情况下使用。⑤手术期间极力避免手术器械进入眼内无效次数，减少后囊破裂感染的发生。⑥对于糖尿病患者以及全身用免疫抑制剂、后囊破裂、手术时间长的患者，术后在正常结膜下注射抗菌药物和激素，并用0.5%聚乙烯酮覆盖[7]。

1.3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者的护理配合度及护理满意度情况。参与本研究的护士对患者的配合情况进行评估，总分为100分，80～100分为配合良好，60～79分为配合一般；＜60分为配合差。护理配合度=（配合良好例数＋配合一般例数）/总例数×100%。根据本院护理满意度调查表对患者护理满意度进行评估，满分为100分，80～100分非常满意，60～79分为满意，＜60分为不满意，护理满意度=（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，以（）表示计量资料，组间比较行t检验，以[n（%）]表示计数资料，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组中配合良好20例、配合一般23例、配合差3例，护理配合度为95.56%（43/45）；对照组中配合良好15例、配合一般20例、配合差10例，护理配合度为77.78%（35/45）；观察组患者的护理配合度明显比对照组高（χ2=3.915，P=0.048）。观察组患者护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度的比较 [n（%）]

3 讨 论

目前，玻璃体联合手术治疗眼外伤是一种较为科学和先进的方法，是治疗复杂眼外伤的理想方法。结合硅油和效应气体填充在眼睛里，使视网膜复位率得到了很大的提高[8]。眼睛视觉功能在植入联合人工晶体后得到改善，有效提高严重眼外伤的治疗效果。手术前应该做好充分准备，护士将通过术前访视缓解患者情绪，从而提高患者安全感，确保手术顺利进行；对手术的方法和步骤了如指掌，保证手术的安全性。仔细观察病情变化，观察眼、心反射及各种设备的操作和维护，如果出现异常则要立即停止手术。玻璃体切割机和眼科显微镜应由专业人员保管，在正确的时间内执行操作是手术成功的基本保证[9]。严格预防眼部手术感染，增加有效复位效率。为避免发生术后感染；术前清洁患者全身。手术过程中，保持手术室空气清洁，严格限制手术室人员流动量，选择合适的方法对手术器械进行严格消毒，加强一次性物品使用管理。认真执行手术室消毒管理规范，同时尽量缩短手术时间，对预防眼内感染有重要意义。严格观察患者的生命变化，确保手术安全。密切合作、科学管理是保证手术成功的关键[10]。现阶段，手术室护理作为一种较新的护理模式，在临床科室得到了广泛的应用。在患者接受治疗的过程中，尽可能为其提供情感、精神、文化等护理服务，满足患者的生理需求和心理需求，提高手术治疗效果[11-12]。

综上所述，手术室护理明显提高了使用玻璃体视网膜联合手术治疗的复杂性眼外伤患者的护理配合度，同时也提高了护理质量。