双水平无创正压呼吸机治疗OSAS合并COPD的应用及预后分析

张娟

北京大学第三医院延庆医院呼吸内科，北京102100

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是临床常见的呼吸系统疾病，是指在睡眠过程中反复出现呼吸暂停、低通气、睡眠中断、高碳酸血症等一系列临床综合征。慢性阻塞性肺疾病(COPD)在老年人中发病率高，具有高发病率、高病死率的特点。OSAS常见的并发症为COPD，极大地增加了治疗难度。单纯的面部吸氧或鼻腔插管效果不佳。OSAS合并COPD患者更容易出现严重的夜间低氧血症和二氧化碳潴留，从而导致心脑血管疾病、胰岛素抵抗、肿瘤等疾病，临床医生应高度重视并给予积极治疗[1]。OSAS合并COPD患者发生夜间低氧血症的概率高于单纯COPD或OSAS患者。而夜间低氧血症导致儿茶酚胺释放增加，导致心律失常、血压升高、继发性红细胞增多症、心肌梗死、脑血管意外、睡眠质量差等。机械通气是治疗OSAS合并COPD的常用方法，该研究选择该院科室收治的OSAS合并COPD患者共70例，时间为2018年7月—2019年7月，探索了双水平无创正压呼吸机治疗OSAS合并COPD的应用及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院科室收治的OSAS合并COPD患者共70例，随机分为对照组和观察组，各35例。其中，对照组男24例，女11例；体质量指数19～32 kg/m2，平均（26.24±2.51）kg/m2；年龄41～78岁，平均（67.21±2.27）岁。观察组男22例，女13例；体质量指数19～31 kg/m2，平均（26.18±2.34）kg/m2；年龄41～78岁，平均（67.67±2.56）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组的患者给予药物治疗，给予低流量吸氧和平喘、控制血压等治疗。给予沙美特罗替卡松（沙美特罗50μg+替卡松250μg,国药准字H20030044）吸入，1吸/次，2次/d，治疗3个月。

观察组则在对照组的基础上增加双水平无创正压呼吸机治疗。给予Bipap呼吸机治疗，用面罩实施正压通气治疗，设置自主呼吸和定时模式，控制频率12～20次/min，吸气压力10 cmH2O，呼气压力4 cmH2O。给予患者呼吸末正压调节时，要考虑机体氧合情况，1～2 h/次，白天治疗1～2次，夜间睡眠持续治疗5～8 h。治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积/肺活量、血氧饱和度、最长呼吸暂停时间和睡眠呼吸暂停低通气指数、整体疗效、不良反应。

1.4 疗效标准

显效：症状体征消失；有效：症状体征好转；无效：病情无好转。1-无效率=总有效率[2]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 治疗前后第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积、肺活量、血氧饱和度、最长呼吸暂停时间和睡眠呼吸暂停低通气指数

治疗前两组患者相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组第一秒用力呼气容积（81.56±6.21）L、第一秒用力呼气容积/肺活量（83.19±10.35）%、血氧饱和度（98.56±7.21）%、最长呼吸暂停时间 （11.56±2.21）s和睡眠呼吸暂停低通气指数（5.19±1.35）次/h优于对照组（72.56±6.12）L、（72.31±8.12）%、（91.34±7.01）%、（18.36±4.67）s、（9.45±2.56）次/h，差异有统计学意义（t=6.835、7.014、6.924、8.024、7.923，P＜0.05）。见表1、表2。

表1 治疗前后两组患者第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积、肺活量比较（±s）

表1 治疗前后两组患者第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积、肺活量比较（±s）

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表2 治疗前后两组患者血氧饱和度、最长呼吸暂停时间和睡眠呼吸暂停低通气指数比较（±s）

表2 治疗前后两组患者血氧饱和度、最长呼吸暂停时间和睡眠呼吸暂停低通气指数比较（±s）

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2.2 治疗总有效率

观察组治疗总有效率94.29%高于对照组74.29%，差异有统计学意义（χ2=5.285，P=0.021）。见表3。

表3 两组治疗效果比较

2.3 两组不良反应比较

两组均有1例声嘶，发生率2.86%，比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。

3 讨论

OSAS作为一种临床常见病，其结果可诱发多种因素，极易导致全身疾病，给患者身体造成极大的痛苦和伤害。研究发现，OSAS患者多合并慢性阻塞性肺疾病，两种疾病同时发生可能导致患者高碳酸血症和缺氧。OSAS合并COPD的发生与多种因素有关，尤其是老年人的发生率更高，其临床症状主要有头晕乏力、日间嗜睡、头痛、精神行为异常等，夜间常有呼吸暂停、打鼾、窒息、清醒等症状。如果不及时治疗，可能会导致更严重的呼吸系统疾病和肺功能下降，后果极其严重[3-4]。

近年来，无创通气逐渐应用于OSAS合并COPD的治疗，能有效提高患者自主呼吸能力，临床效果显著。无创呼吸机主要采用鼻罩连接患者与呼吸机，呼吸机给予患者持续气道正压通气，具有方便、快捷、安全、可靠、无创、无痛的优点。在治疗过程中，利用气道正压通气功能可以有效改善OSAS合并COPD患者的呼气和吸气。与传统有创通气相比，可减少间歇正压通气的应用，减少治疗并发症，对改变OSAS合并COPD预后不良有显著作用[5-6]。

无创呼吸机不会损害上呼吸道的生理和免疫功能，也没有严重的并发症，且呼吸机相关肺炎的发病率较低。双水平无创正压通气在治疗OSAS合并COPD方面取得了多方面的积极效果[7-8]。通过帮助患者呼吸，可以克服气道压力，降低呼吸肌无力和疲劳的风险，提高机体耐受性，有利于气管插管，改善预后。早期应用双水平无创正压通气可以在一定程度上减轻OSAS合并COPD患者呼吸功能的损伤，维持体内各系统的正常运行。正压辅助能有效支持OSAS合并COPD患者自主呼吸，在一定程度上减轻呼吸肌负荷。通过增加肺泡通气量，有效清除死腔，减少二氧化碳潴留，减少OSAS合并COPD患者呼吸衰竭的发生[9]。

该研究的成果中，治疗后观察组第一秒用力呼气容积（81.56±6.21）L、第一秒用力呼气容积/肺活量（83.19±10.35）%、血氧饱和度（98.56±7.21）%、最长呼吸暂停时间（11.56±2.21）s和睡眠呼吸暂停低通气指数（5.19±1.35）次/h优于对照组（72.56±6.12）L、（72.31±8.12）%、（91.34±7.01）%、（18.36±4.67）s、（9.45±2.56）次/h（P＜0.05）。观察组治疗总有效率94.29%高于对照组74.29%（P＜0.05）。徐光辉等[10]研究探讨双水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的疗效，结果显示，观察组患者临床治疗总有效率100%显著高于对照组92%（P＜0.05），和该研究结果相似。

综上所述，双水平无创正压呼吸机治疗对于OSAS合并COPD的治疗效果确切，可改善患者肺功能和通气情况。