食管癌手术患者医院感染直接经济损失分析

于 佳，张 静，纪 灏

(上海市胸科医院 上海交通大学附属胸科医院医院感染管理办，上海 200030)

食管癌是国内一种较为常见的恶性肿瘤，据报道[1-3]我国食管癌发病率和病死率分别为21.17/10万、15.58/10万，男性发病率约为女性的2倍，食管癌发病率和病死率分别居恶性肿瘤第5位、第4位。目前，手术仍是治疗早期食管癌的首选方法，但由于食管癌手术范围广、创伤大，术后容易发生感染，包括肺部感染、手术部位感染等[4]。多项针对外科手术患者的研究[5-8]结果均显示，医院感染可以使住院患者病情加重、住院时间延长、经济损失增加，严重者甚至可能直接导致患者死亡。近年来，国内医院感染相关经济学的研究越来越受到重视，但有关食管癌患者术后医院感染导致的经济损失研究相对较少。因此，本研究采用1∶1病例对照研究，回顾性调查食管癌患者术后医院感染特征，并分析医院感染造成的直接经济损失。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取上海市胸科医院2018年1月—2019年12月的食管癌手术患者为研究对象，回顾性分析研究对象的病历资料，并对术后发生医院感染的病例进行监测。

1.2 纳入与排除标准 采用1∶1配对病例对照方法进行研究。病例组纳入标准：食管癌手术后发生医院感染患者。病例组排除标准：(1)入院前或入院48 h内发生感染的病例；(2)未匹配到合适对照组的病例；(3)死亡病例。医院感染诊断标准参考卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》。对照组纳入标准：(1)患者性别相同，年龄相差不超过5岁；(2)入院科室相同，主要诊断相同；(3)基础疾病严重程度相同；(4)支付方式相同；(5)手术方式相同，手术时间相差不超过1个月。

1.3 研究方法 利用医院感染监测系统收集两组患者的基本信息，包括：姓名、年龄、性别、住院号、支付方式、入院科室、出院诊断、基础疾病、住院日数和住院相关费用(床位费、诊疗费、检查费、放射费、治疗费、材料费、手术费、化验费、输血费、输氧费、护理费、药费、伙食费、其他费用)等信息。对病例组和对照组的住院日数与相关住院费用进行比较。

病例组根据患者感染部位分为肺部感染(包括呼吸机相关肺炎、下呼吸道感染)、血流感染、手术部位感染(包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官腔隙感染)、感染性腹泻、肺部感染合并血流感染、肺部感染合并手术部位感染、肺部感染合并感染性腹泻。比较病例组和对照组的住院日数及住院费用，同时将病例组单部位感染与多部位感染患者的住院日数及住院费用进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行分析，患者的一般资料采用描述性统计，计数资料以数字或百分比表示，采用卡方检验进行比较；偏态分布的计量资料采用中位数及四分位间距表示，采用非参数秩和检验进行比较。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本研究共纳入127例食管癌术后发生医院感染病例，同时配对选取127例食管癌术后非感染病例，两组患者在性别、年龄、支付方式、基础疾病等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 病例组与对照组食管癌患者基本特征

2.2 食管癌患者术后医院感染情况 127例病例组患者中，110例(86.6%)发生单部位感染，17例(13.4%)发生多部位感染。单部位感染主要为下呼吸道感染，占61.4%，其次为器官腔隙感染，占17.3%；多部位感染主要为肺部合并血流感染，占7.9%。见表2。

表2 食管癌患者术后医院感染分布

2.3 病例组与对照组患者住院日数及住院费用比较 病例组患者住院日数为37.0(25.0，54.0)d，对照组为16.0(14.0，20.0)d，因感染导致住院日数增加21.0 d，差异具有统计学意义(P<0.001)。病例组患者住院总费用中位数为131 170.3元，对照组为90 455.6元，因感染导致患者住院费用增加40 714.7元，差异具有统计学意义(P<0.001)。比较两组患者的各类住院费用，除手术费和伙食费，病例组费用均高于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)。其中药费增加最多，为20 391.1元；其次为治疗费(8 344.9元)、材料费(3 262.0元)。见表3。

表3 食管癌术后医院感染患者与非感染患者住院费用比较(元)

2.4 单部位与多部位感染患者住院日数及住院费用比较 多部位感染患者住院日数为51.0(28.5，82.5)d，单部位感染患者为34.0(24.0，51.5)d，多部位较单部位感染患者住院日数增加17.0 d，差异具有统计学意义(P=0.022)。多部位感染患者的住院费用高于单部位感染患者住院费用(P=0.001)。除诊疗费、材料费、手术费、伙食费外，多部位感染患者的各项费用均高于单部位感染患者，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 单部位感染与多部位感染患者住院费用比较(元)

2.5 不同部位医院感染与非感染患者住院日数及住院费用比较 与对照组相比，肺部感染、手术部位感染患者住院时间中位数分别延长15.0、25.5 d，差异具有统计学意义(均P<0.001)；肺部感染、手术部位感染患者总住院费用中位数较对照组分别增加33 801.8、56 174.6元，差异具有统计学意义(均P<0.001)。

肺部合并血流感染、肺部合并手术部位感染患者住院时间中位数较对照组分别延长42.0、34.0 d，差异具有统计学意义(均P<0.05)；而总住院费用中位数分别增加193 365.3、96 116.4元，差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 不同部位医院感染患者住院日数及住院费用比较

3 讨论

据报道，我国每例医院感染患者的经济损失为3 342.0～51 447.4元，不同手术部位医院感染患者住院时间延长6.9～37.2 d[9]。本研究结果显示，食管癌术后患者因医院感染导致住院时间平均延长21.0 d，住院费用平均增加40 714.7元。增加的各项医疗费用中以药费增加最多，与国内其他研究[10-12]结果相同。可能与患者发生医院感染后需要使用抗菌药物进行治疗，因此，药物治疗费用也随之增加。随着住院时间的延长，感染患者的床位费、护理费为未感染患者的2.4和2.6倍。不仅增加了患者的经济损失，也降低了医院床位周转率，浪费了有限的医疗资源，对医院的经济效益和社会效益产生较大影响[13]。

本研究发现多部位感染患者住院费用比单部位感染患者增加77 693.1元，住院时间延长17 d；各项医疗费用中，药费、治疗费和床位费分别增加40 715.5、15 189.8、5 059.0元。既往研究[11, 14-15]也表明感染部位增加导致治疗困难，造成更大的直接经济损失。本研究中食管癌患者术后肺部感染发生最常见，考虑由于食管癌手术容易对患侧肺部及肺门造成牵拉和挤压，支气管分泌物不能有效排出；同时，手术切口疼痛感会限制患者呼吸活动；以及术后胸腔闭式引流管、胃管等留置增加了发生肺部感染的风险。国内一项研究[16]发现不同手术方式食管癌患者术后肺部感染发生率均高达40%。本研究中患者发生肺部感染使其平均住院日增加15.0 d，住院费用增加33 801.8元。国外研究[17]发现食管癌患者术后发生肺部感染使平均住院时间增加8 d，平均住院费用增加2～12倍，给患者带来严重的经济负担。因此，术后应加强祛痰、增加营养支持、改善心功能等措施，从而降低食管癌患者术后肺部感染的发生率[18]。

本研究发现单部位感染中手术部位感染造成的直接经济损失最高，与之前内蒙古某三级医院的一项研究[19]结果一致。但另一项68所综合医院医院感染的经济损失研究[20]发现，不同感染部位中，血流感染导致的直接经济损失最高。本研究中未出现仅发生血流感染的患者，导管相关血流感染往往与肺部感染共同存在，多部位感染中这一类型的患者延长的住院时间最长为42 d，增加的住院费用最高为193 365.3元。因此，感染部位的不同对食管癌患者造成的直接经济损失存在差异，应针对重点环节进一步加强食管癌患者医院感染的防控工作，减少医院感染的发生，降低患者的经济负担。

本研究仍存在一定的局限，首先研究采用传统的匹配法进行1∶1配比，但仍有可能未进行匹配的变量，对结果可能产生混杂偏倚。其次，感染性腹泻、肺部感染合并感染性腹泻的病例数较少，代表性不强，因此未进行分析，需进一步扩大样本量进行研究。最后本文仅分析医院感染造成的直接经济损失，对医院感染造成的患者误工费、陪护家属误工费等间接经济损失未进行分析，实际造成的经济负担更重，可开展进一步研究进行分析。

综上所述，食管癌患者术后发生医院感染会延长患者住院时间，增加诊疗项目及药物治疗等费用，给患者及其家庭带来沉重的经济负担。不同感染部位对患者造成的直接经济损失不同，应针对重点环节采取积极有效的感染防控措施，降低医院感染发病率，这样不仅可以减轻患者的经济负担，而且能够加快医院床位周转，充分利用医疗资源，提高社会效益和经济效益。