小青龙汤联合前列地尔治疗慢性肺源性心脏病的疗效分析

韩福健

（广东省新兴县中医院 新兴527400）

慢性肺源性心脏病（Chronic Pulmonary Heart Disease, CPHD）简称肺心病，主要由肺组织或肺动脉及其分支的病变引起肺循环阻力增加，右心室负荷加重，因而导致右心增大，伴有或不伴有充血性心力衰竭。 该病呈进行性发展，且治疗棘手，严重影响患者生活质量和生命安全[1]。 西医在治疗肺心病时常用到前列地尔，该药物具有改善肺微小循环、抑制动脉血栓的作用，是一种常用抗血栓药物，但单纯用于治疗肺心病其疗效差强人意。 本研究为提升肺心病的治疗疗效，改善患者的肺功能和血氧含量，以中医的方式选择小青龙汤对肺心病患者进行治疗，取得了较为理想的结果。小青龙汤是古方的现代运用，有解表散寒、温肺化饮的功效。 本研究以肺心病患者为研究对象，观察单纯前列地尔以及前列地尔联合小青龙汤治疗肺心病的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018 年12 月～2019 年12月收治的44 例肺心脏病患者纳入研究，采用随机数字表分为对照组和观察组， 各22 例。 对照组男12例，女10 例；年龄48～79 岁，平均（63.14±7.82）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级5 例、Ⅲ级13 例、Ⅳ级4 例。 观察组男11 例，女11 例；年龄51～82 岁，平均（63.64±7.89）岁；NYHA 分级：Ⅱ级6 例、Ⅲ级12 例、Ⅳ级4 例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，两组患者一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：符合《西医慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（实践版·2018）》中相关诊断[2]；符合中医虚实夹杂证诊断，即体力劳动后易疲倦、喘息、憋气、舌质紫红、脉沉细；患者及家属自愿参与本研究。 排除标准：中途退出治疗；严重昏迷、休克、病情危重症；肝肾等其他主要器官功能不全；合并严重凝血功能障碍。

1.2 治疗方法 两组予以对症治疗和支持治疗，包括吸氧、止咳平喘、抗感染、强心利尿、纠正水电解质紊乱等。对照组在此基础上给予前列地尔注射液（国药准字H20100179）治疗，剂量10 μg，加入20 ml 生理盐水中，静脉注射，1 次/d，治疗2 周。观察组在对照组基础上予以小青龙汤治疗，组方：黄芪15 g，葶苈子、麻黄、半夏、芍药、白术、干姜各10 g，桂枝、炙甘草各6 g，附子5 g，细辛3 g[3]。 常规中药煎法，取汁250 ml，1 剂/d，早晚温热分服，治疗2 周。

1.3 观察指标 （1）对比两组治疗疗效。 疗效判定依据患者症状改善制定，显效：患者喘息、咳嗽、胸闷等症状消失或基本消失，心功能改善达2 级及以上；有效：患者喘息、咳嗽、胸闷等症状显著改善，发绀减轻，心功能改善达1 级；无效：患者相关症状未见显著改善或加重。总有效率＝显效率+有效率。（2）对比两组治疗前后肺功能。包括：第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。（3）对比两组患者治疗前、治疗后的凝血功能。 包括： 纤维蛋白原（FIB）、D- 二聚体（D-D）。（4）对比两组治疗前后的血气指标。包括：二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。

1.4 统计学分析 应用统计学软件SPSS22.0 进行数据处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效对比 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后肺功能指标对比 治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC 指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，观察组FEV1、FEV1/FVC 指标水平较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标对比（%，±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标对比（%，±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 FEV1 FEV1/FVC观察组对照组22 22治疗前治疗后治疗前治疗后65.04±5.24 80.35±5.92#65.11±5.62 75.10±6.47#56.90±6.21 86.21±6.78#57.82±6.12 80.15±6.24#

2.3 两组凝血功能对比 治疗前，两组FIB、D-D 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，观察组FIB、D-D 指标水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组凝血功能对比（±s）

表3 两组凝血功能对比（±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 FIB（g/L） D-D（ng/ml）观察组对照组22 22治疗前治疗后治疗前治疗后6.89±1.68 3.18±0.52#6.77±1.58 4.15±0.76#241.61±24.61 80.41±12.51#238.60±25.20 125.54±15.61#

2.4 两组血气指标对比 治疗前， 两组PaO2、PaCO2、SaO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 观察组PaO2、SaO2指标水平高于对照组，PaCO2指标水平低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组血气指标对比（±s）

表4 两组血气指标对比（±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SaO2（%）观察组对照组22 22治疗前治疗后治疗前治疗后56.7±5.6 63.5±5.8 70.7±5.2#40.9±4.6#57.2±5.9 64.1±6.2 65.5±6.4#46.8±5.9#73.1±7.8 88.5±5.2#74.2±8.2 82.5±6.9#

3 讨论

肺心病作为中老年群体常见慢性疾病，对患者生活影响极大，肺组织或肺血管的病变导致肺功能异常，肺血管阻力增加，引起呼气困难、喘息等症状，继而造成右心负荷增加，长期的低氧状态和高碳酸血症又导致右心室肥大向心力衰竭发展，最终形成肺心病。前列地尔是治疗肺心病的一种常用药物，可通过抑制血小板释放血栓烷、 调节前列环素/血栓素A2（TXA2）比值、改善血栓周围已活化的血小板逆转，获得舒张血管平滑肌、扩张血管、调节血液黏稠度、改善血流状态的作用。

相关文献指出， 中医对于治疗肺疾病有独到之处，中医学认为肺心病属“喘证、肺胀、心悸”范畴，其病因为阳虚阴盛、情志不节、饮停于内等，易感风邪，久之发病。 小青龙汤有宣肺平喘、利水消肿、燥湿化痰的功效[4]，由黄芪、麻黄、白术等诸药组成。 其中黄芪有健脾宣肺、补气固表的功效；麻黄有发汗解表、利水消肿的功效； 半夏有助脾运化、 消痞散结的功效；芍药有酸甘敛阴的功效；葶苈子有祛痰平喘、行水下气的功效；配伍干姜、桂枝、炙甘草等诸药有补肺益气、温肺化饮等功效[5]。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组肺功能、凝血功能、血气指标改善明显优于对照组（P＜0.05），表明在治疗肺心病中，小青龙汤可与前列地尔发挥协同效应， 提升疗效， 提示使用小青龙汤+前列地尔治疗肺心病对患者肺血管高凝血状态、血氧含量均有明显的改善作用，治疗疗效确切。

综上所述， 小青龙汤联合前列地尔治疗肺心病治疗效果理想，可使患者的血流状态得到调节，呼吸功能得以改善，提升质量得以保障。