开放手术与腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症分析

蒋 峥

(武警广西总队医院泌尿外科 广西 南宁 530000)

精索静脉曲张属于男性人群常见病之一，该疾病的发生主要是因为精索内蔓状静脉丛发生异常伸长、扩张和迂曲，该疾病多发生在患者左侧，容易引起男性不育[1]。目前临床上治疗该疾病的目标在于解除曲张静脉丛，阻止静脉反流现象发生，从而有效化解患者局部血液淤积，积极阻止睾丸萎缩，进一步提升精子质量，从而提高患者的生育能力[2]。目前临床上治疗该疾病的方式主要为手术治疗，但是手术作为一种创伤性手段，会对患者身心健康产生较大的影响，而且不同的手术治疗效果不同，因此临床上针对医师选择哪种手术方式仍然存在较大的争议性。随着微创技术不断发展进步，腹腔镜手术治疗得以在临床上广泛应用，并取得了令人满意的效果[3-4]。本文针对本院收治的80 例精索静脉曲张患者进行分析，研究给予不同的手术方式治疗的疗效，以下是详细内容。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2018 年2 月—2020 年2 月接收的精索静脉曲张患者（n=80），按照入院日期单双号分为对照组、观察组，即每组40 例样本。对照组患者采取开放手术治疗，观察组患者采取腹腔镜手术治疗，纳入标准：所有患者均符合精索静脉曲张诊断标准，而且患者伴有阴囊坠胀、疼痛不适，对患者日常生活、产生影响，且药物保守治疗无效患者。排除标准：非自愿参与本次研究者，合并患有严重肝肾功能障碍患者、精神障碍患者、意识障碍患者。

对照组40 例患者的年龄范围：18 ～32 岁，平均（27.5±3.4）岁；单纯左侧24 例、右侧16 例；临床分级：Ⅱ度患者32 例、Ⅲ度患者8 例。

观察组年龄范围：19 ～33 岁，平均（27.6±3.6）岁，单纯左侧23 例、右侧17 例。临床分级：Ⅱ度患者30 例、Ⅲ度患者10 例。

对两组基本资料统计进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前对所有患者均接受常规检查，对照组患者采取常规开放手术治疗：在患者髂前上棘内边两横指处作一个切口，切口长度为2 ～3 cm，切开患者腹外斜肌腱膜、皮下组织等皮肤，推开腹横肌、腹内斜肌，沿着患者盆壁游移腹膜，并找到精索，游离曲张静脉，使用线双重结扎处理，保证患者创面未出血，缝合各层。如果患者双侧病变则对另一侧采取同样方式[5-6]。

观察组实施腹腔镜手术治疗：术前预留导尿管，排空膀胱。嘱咐患者保持头低足高位，将臀部升高后在脐下缘作以弧形切口，使用布巾钳提拉切口，放置气腹针，构建二氧化碳人工气道，设置压力值，放置腹腔镜。注意观察患者肠管是否出现破损，并在直视下左右侧麦氏点置入Trocar。注意寻找到蓝黑色精索，离内环口3 ～5 cm 处沿着精索血管表层T 型拉开腹膜2 ～3 cm，游离精索血管2 cm，放置一号线。在两端依次对血管进行结扎，在结扎线间将血管剪断。清除并将多余线结剪除，同时取出。观察有无遗漏精索静脉后完成手术，对于双侧病变患者则进行双侧相同手术治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组精索静脉曲张患者临床疗效、并发症发生率以及临床相关指标。临床疗效根据患者术后康复情况分为：显效、有效、无效，显效表示患者术后精子活力与浓度明显提升，临床表现明显，术后无复发病例；有效表示患者术后活力和浓度均改善，且生命各项指标正常。无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。临床相关指标包括手术时间、术中出血量、住院时间。

1.4 统计学方法

使用统计学软件S P S S 22.0 处理数据，计量资料以（±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者手术后总有效率为95.00%，对照组患者手术后总有效率为80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组精索静脉曲张患者手术治疗效果比较[n（%）]

2.2 并发症对比

观察组精索静脉曲张患者术后并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组精索静脉曲张患者并发症发生率对比[n（%）]

2.3 临床指标对比

观察组精索静脉曲张患者手术相关指标与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组精索静脉曲张患者手术相关指标比较（± s）

表3 两组精索静脉曲张患者手术相关指标比较（± s）

组别 手术时间/min 术中出血量/mL 住院时间/d观察组 34.71±3.64 10.74±3.50 4.64±1.30对照组 54.35±3.68 97.20±7.64 7.60±1.69 t 23.998 65.070 8.780 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

精索静脉曲张常见于青年男性，该疾病会对其生育能力产生影响，因此患者需要及时采取手术治疗[7]。导致该疾病发生的原因主要是因为静脉瓣功能阻滞，或者静脉回流受阻，使得血液循环反流，引起蔓状静脉丛出现扩展迂曲。患者的临床表现主要为睾丸坠胀伴不适感、疼痛、男性不育[8]。

传统开放性手术治疗虽然能够起到治疗作用，但是创伤性较大，而且手术后疼痛感较为强烈，容易引发其他并发症。而腹腔镜治疗不仅能够提升临床疗效，而且手术效果理想，且操作简单方便[9]。患者术后创伤面积较小，而且切口比较美观，患者住院时间短而且术后能够迅速恢复。该手术方式能够普遍满足当前患者的治疗需求，通过腹腔镜直视下手术，不仅手术视野清晰，而且不会对患者其他组织产生损伤，因此患者术后并发症较少，疗效佳，得以在临床上广泛推广。

在本文中，观察组患者手术治疗效果明显优于对照组手术治疗患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等指标与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组精索静脉曲张患者术后并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示说明腹腔镜手术治疗不仅治疗效果明显，而且能够减少创伤，从而缩短患者康复时间，对患者预后康复具有积极作用。

综上所述，精索静脉曲张患者即可以采取开放手术治疗，也能够采用腹腔镜手术治疗，但是相较于开放性手术治疗，腹腔镜手术不仅治疗效果令人满意，而且总有效率较高，有助于提升患者康复速率，减轻患者术后并发症，值得临床借鉴。