急诊内科治疗急性胰腺炎的临床疗效分析

刘小强

（重庆市南川区人民医院 重庆 408400）

急性胰腺炎是指胰腺内胰酶异常激活后，出现胰腺组织水肿的炎症反应，属于常见急腹症的一种，患者多表现为发热、恶心、腹胀、急性腹痛等症状，病情严重者也会出现肠麻痹、黄疸、皮下血瘀、休克等症状，对患者的生命安全存在极大不良影响[1]。近年来，随着人们生活饮食习惯的改变，暴饮暴食，工作压力大等，均导致急性胰腺炎发病率呈逐年升高趋势，危害性较大。目前，临床急性胰腺炎诊治指南推荐，西医常规治疗作为首选治疗方法，可使胰腺分泌量减少，避免患者出现继发性损伤，可有效降低病死率。但是，急性胰腺炎防治与安全性方面西医治疗效果并不可理想。近年来，临床研究发现[2]，穴位注射治疗急性胰腺炎，可通过多途径多靶点治疗，达到良好的治疗效果，安全性更高。因此，本文特选择70 例急性胰腺炎患者入组，对急诊内科治疗中选择中西医结合治疗的临床疗效进行对比观察。

1.资料与方法

1.1 一般资料

入选时间为2019 年3 月—2020 年3 月，入选病例为我院急诊内科收入的急性胰腺炎患者70 例入组，以随机数字表法划分为两组，一组为对照组，病例35 例，男性20 例，女性15 例，年龄27 ～67 岁，平均年龄（41.29±3.57）岁，类型：轻度胰腺炎15 例，非胆源性胰腺炎7 例，胆源性胰腺炎13 例；一组为观察组，病例35 例，男性18 例，女性17 例，年龄24 ～68 岁，平均年龄（43.16±1.59）岁，类型：轻度胰腺炎11 例，非胆源性胰腺炎10 例，胆源性胰腺炎14 例；两组间资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）确诊为急性胰腺炎，符合临床诊断标准；（2）B 超检查提示，胰腺边界模糊，胰腺偏大；（3）存在恶心呕吐、腹部疼痛、胀气等表现；（4）知情自愿下参与研究。排除标准：（1）存在精神疾病、传染性疾病患者；（2）不配合治疗或未完成全部治疗方案者；（3）合并其他严重心脑肺并发症。

1.2 方法

对照组行常规治疗，入院后立即连接呼吸仪，对患者的生命体征变化进行密切观察，包括脉搏、呼吸、血压、体温、意识状态等，对腹部体征进行观察，监督患者禁食，针对营养不良风险高的患者给予相应营养支持，以肠道外营养为佳，行胃部减压，给予奥美拉唑抑制胃酸分泌，给予乌司他丁抑制胰酶，静脉注射方式给药，给予胃黏膜发挥保护作用，患者肠胃功能恢复正常后，可食用易消化的食物，从流质逐渐过渡到普食。保守治疗效果不佳者，立即采取外科手术治疗。

观察组实施急诊内科综合治疗，在上述常规治疗基础上，纠正患者的水电解质失衡情况，进行体液复苏，立即连接心电监护仪，对患者的生命体征变化情况进行密切监测，给予充足的肠道营养支持；给予0.1 mg 奥曲肽，皮下注射，每日2 次，进行腹腔血液过滤。给予穴位注射治疗，利用5 mL 无菌注射器抽取新斯的明2 mL 与生理盐水2 mL 混合稀释，对局部穴位表面皮肤进行常规消毒，主要消毒膝外缘下方3 cm 处，于足三里处针刺进入，撵转进针，控制在3 mm 左右，回抽无气体或血液后，将2 mL 注射液快速直接注入到穴位内，然后迅速拔针，每日1 次，患者排气后停止针刺治疗。治疗效果不佳者，立即采取外科手术治疗。

1.3 观察指标

观察记录患者的血淀粉酶恢复正常时间与腹痛消退时间，评估两组患者的临床疗效。

1.4 疗效判定标准

显效：腹部疼痛、肿胀等临床症状消失，B 超检查提示胰腺正常，血尿结果恢复正常；有效：患者的腹痛、肿胀症状有所好转，B 超检查提示胰腺表现趋于正常，血尿基本恢复正常；无效：患者的临床症状与体征均未改善，血尿无任何好转。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

选用软件SPSS 24.0 处理本文涉及的统计学数据，计量资料描述方式为（±s），行t检验；计数资料描述方式百分数，行χ2检验；P＜0.05 表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 腹痛与血淀粉酶恢复时间对比

观察组患者治疗后血淀粉酶恢复正常时间、腹痛消退时间明显短于对照组，P＜0.05，两组间对比差异显著。见表1。

表1 两组间腹痛与血淀粉酶恢复时间对比（± s，d）

表1 两组间腹痛与血淀粉酶恢复时间对比（± s，d）

分组 例数 腹痛消退时间 血淀粉酶恢复正常时间观察组 35 4.75±0.89 4.96±0.74对照组 35 6.19±1.08 6.18±1.05 t 6.0874 5.6187 P＜0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效对比

观察组患者的临床总有效率高于对照组，P＜0.05，两组间对比差异显著。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

3.讨论

急性胰腺炎属于临床常见病、多发病，主要是由于胰腺消化异常，大量胰酶被异常激活，渗透进入胰腺壁与管壁外侧，胰腺消化异常而出现化学性炎症反应所致[3]。调查发现，不同地区急性胰腺炎类型存在一定差异，国外多见酒精性胰腺炎，而我国胆源性胰腺炎最为常见。急性胰腺炎的主要因素为高脂血症，同时胰腺损伤、高钙血症、内镜胰胆管造影术与药物也会诱发此病。急性胰腺炎起病急，腹部可感到剧烈疼痛，病情严重者疼痛症状可影响至背部，患者也会出现恶心、呕吐、腹胀等表现症状[4]。急诊科医师再临床诊断时必须对患者出现的临床症状进行鉴别诊断，配合CT、B 超等影像学方式进行准确诊断，避免漏诊、误诊等情况发生。

急性胰腺炎多采用醋酸奥曲肽治疗，属于抑制类药物，作用效果与生长素较为类似，具有较长的半衰期，生理活性活跃性较高，静脉注射给药后，可减少胰腺相关酶与组织液的分泌量，对胰腺细胞发挥保护作用。临床研究发现[5]，相比于常规治疗而言，急诊内科治疗在急性胰腺炎治疗总的总有效率大幅提升，证实，临床治疗效果与临床症状方面，急诊内科治疗更优异。治疗期间，观察到患者胰腺组织周围存在液体时，及时开展穿刺引流，可避免炎症发生，更好促进患者康复。治疗期间利用B 超检查，显示胰腺坏死患者者，超声引导下穿刺，观察坏死类型，针对无菌性坏死患者开展急诊内科治疗，感染性坏死患者则需立即采取外科手术治疗[6]。

中医学将胰腺炎归属于“腹痛”“胁痛”等病症范畴，主要表现为肝郁气滞，脾胃湿热蕴结为主，原因分析，主要与饮食不节，情志不畅导致，肝胆脾胃功能失调，疏泄不利，湿热瘀结于中焦，进而引起血瘀、邪热壅塞。临床研究发现，相比于西医治疗，中西医结合治疗在急性胰腺炎治疗总疗效更高，不良反应发生率较低，临床疗效更理想[7]。临床动物实验证实，急性胰腺炎患者发病后粒细胞、巨噬细胞释放后，会释放出大量炎性介质，造成组织器官损伤。急诊内科康复治疗期间除了给予禁食、肠内营养等基础对症支持治疗，配合穴位注射治疗，可进一步提升治疗效果，促进患者早日康复痊愈。穴位注射治疗时，新斯的明属于胆碱酯酶抑制剂的一种，可促进胃肠平滑肌兴奋，促进肠道蠕动，其中对结肠运动的刺激作用更明显，可促进患者肠内容物加速排出。足三里作为足阳明胃经的主穴，主治胃肠疾病，范围广，无副反应。经足三里穴将新斯的明直接注入，可使胃肠道黏膜微循环有效改善，血流灌注量增大，进而刺激胃肠激素分泌，可最大程度提升治疗效果。

本研究结果显示，相比于对照组患者接受常规治疗效果而言，观察组患者接受急诊内科综合治疗，可缩短血淀粉酶恢复时间，快速消除腹痛症状，使治疗总有效率明显提升。患者病情康复后，也需合理饮食，避免暴饮暴食，适当运动，提升自身免疫力与抵抗力，做好日常自我保健，从而有效降低疾病发生率。

综上所述，急性胰腺炎患者接受急诊内科综合治疗，可使患者的临床治疗有效提升，促进临床症状与体征恢复，对患者早日康复具有积极促进作用，可作为急性胰腺炎临床治疗的首选治疗方案。本文研究尚有不足，例如样本含量少、研究实践较短，仍有待进一步扩大研究样本，延长病例观察时间，以进一步观察了解急诊内科治疗的疗效与安全性。