冠状动脉CT血管成像诊断冠心病的临床价值

黄泽锋 刘金丰 王为岗 刘小剑 杨 醒

广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院）放射科，广东珠海 519040

随着我国社会老龄化的发展，冠心病的发生比例明显升高，对于人类的健康威胁日益加重，目前已经发展成为世界上公认的致死率最高的疾病之一，其临床症状出现早期进行有效的诊断，对于患者治疗预后具有重要的意义[1-2]。有创冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，但具有一定的创伤性，存在一定的风险性，费用相对较高，临床应用有一定的限制[3-4]。随着影像学技术的进步，冠状动脉CT 血管成像得到突破性的发展，具有无创性、高重复性，准确率相对较高，在临床得到推广应用[5-6]。但是任何一种检查方式均有一定的偏差[7-8]，本研究旨在探讨冠状动脉造影与冠状动脉CT 血管成像诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年11月广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院）行冠状动脉造影与冠状动脉CT 血管成像检查的56 例疑似冠心病患者作为研究对象。男36 例，女20 例；年龄46～74岁，平均（59.6±8.3）岁，体重指数（BMI）22～30 kg/m2，平均（25.9±4.2）kg/m2。本研究在广东省人民医院珠海医院医学伦理委员会批准下进行，56 例疑似冠心病患者签署知情同意书，无中间退出或拒绝检查者。

纳入标准：冠状动脉造影与冠状动脉CT 血管成像均较清晰，两种检查时间间隔＜30 d。

排除标准：①患者的心率无法控制在90 次/min；②冠状动脉支架术患者； ③冠状动脉旁路移植术的患者。

1.2 方法

冠状动脉造影查方法。采用医用血管造影X 射线机（法国/GE Innove IGS 530），对右桡动脉或右股动脉进行穿刺，以4.0～5.5 mL/s 的速度注射对比剂370 mg/mL 碘普胺。注射方法为三时相对比剂注射法，每个时相注射为不同液体，第1 时相是50～60 mL 的对比剂，第2 时相是对比剂+生理盐水混合溶液30 mL，第3 时相是40 mL 的生理盐水。

冠状动脉CT 血管成像检查方法。采用双源CT（西门子公司生产，第二代）。患者保持仰卧位，从下向上逐步扫描，首先对心脏进行定位扫描，然后进行冠脉的钙化积分扫描、冠状动脉CT 血管成像扫描。扫描参数设置： 管电压设定为120 kV、管电流设定为500 mAs、系统重建0.75 mm。观察升主动脉信号达到100 HU 阈值，通过CT 进行自动扫描，患者保持憋气8～9 s，分别在胸前壁将4 个电极连接好，观察患者心电图信息，保持心率≤90 次/min，如果患者的心率＞90 次/min，口服美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）。

1.3 观察指标及评价标准

①观察两种检查方式检测阳性结果情况：主要观察冠脉左主干、前降支、回旋支、右冠脉。②观察两种检查方式诊断冠脉狭窄情况： 冠状动脉狭窄判定采用目测直径法[9-10]，1 级，冠脉无狭窄；2 级，冠脉狭窄＜50%；3 级，50%≤冠脉狭窄＜75%；4 级，75%≤冠脉狭窄＜100%；5 级，冠脉狭窄为100%，即冠脉闭塞。③观察两种检查方式检测冠脉狭窄结果情况： 以冠脉狭窄≥50%作为判定阳性标准[11-12]。敏感度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%；特异度=[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）]×100%；阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）]×100%；阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）]×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的阳性结果

冠状动脉CT 血管成像阳性结果为105 支，冠状动脉造影阳性结果为95 支，阳性吻合率为87.3%（83/95）（表1）。

表1 两种检查方式的阳性结果（支）

2.2 两种检查方式诊断冠脉狭窄的情况

冠状动脉CT 血管成像狭窄2 级吻合率为55.6%（5/9），3 级吻合率为88.9%（32/36），4 级吻合率为91.3%（42/46），5 级吻合率为100.0%（4/4）（表2）。

表2 两种检查方式诊断冠脉狭窄的情况（支）

2.3 冠状动脉CT 血管成像与冠状动脉造影检测冠脉狭窄的结果

以冠状动脉造影结果为100%标准，冠状动脉CT 血管成像与冠状动脉造影检测冠脉狭窄结果如表3所示。

表3 冠状动脉CT 血管成像与冠状动脉造影检测冠脉狭窄的结果（n）

2.4 两种检查方式敏感度、特异度、预测值的比较

两种检查方式敏感度、特异度、阳性预测值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两种检查方式的阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两种检查方式敏感度、特异度、预测值的比较[%（n/N）]

3 讨论

冠心病作为临床常见性疾病，对于患者的生存质量造成严重的影响，其初始的临床症状并不明显，往往缺乏明确的诊断[13-14]。冠心病的发生率和死亡率在近年来明显升高，是我国居民众多死因中，上升速度最快的疾病[15-16]。冠状动脉造影具有一定的创伤风险性，冠状动脉造影检查患者中，只是有28%的患者需要采取介入治疗，余下的72%患者不适合进行介入治疗[17-18]。随着冠状动脉CT 血管成像技术的发展和成熟，血管成像的时间和空间上均有很大的提高，并且其分辨率也相应的提高。冠状动脉造影与冠状动脉CT 血管成像在诊断冠心病方面有一定的共性，可以更加清晰的显示血管的狭窄度，但是有些病变也可能出现假阳性，对于狭窄度的诊断也可能存在一定的误差。

本研究中，冠状动脉CT 血管成像阳性结果为105 支，冠状动脉造影阳性结果为95 支，阳性吻合率为87.3%（83/95）。冠状动脉CT 血管成像狭窄2 级吻合率为55.6%（5/9），3 级吻合率为88.9%（32/36），4级吻合率为91.3%（42/46），5 级吻合率为100.0%（4/4）。提示冠状动脉CT 血管成像检查过程中，病变阳性率和狭窄度吻合率均较高，稍低于冠状动脉造影结果，可以作为疑似冠心病患者斑块和狭窄的初步筛查手段。以冠状动脉造影结果为100%为标准，两种检查方式敏感度、特异度、阳性预测值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但是冠状动脉CT 血管成像敏感度、特异度、阳性预测值均在80%以上，同时两组阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示冠状动脉CT血管成像诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值较高，与既往研究结果基本一致[19-20]。但重度狭窄的冠心病患者冠状动脉CT 血管成像敏感度较低，同时准确率也较低，可能是由于钙化灶引起的容积效应和血管重构，对于成像质量造成影响，给临床诊断造成了一定的误差，需要进一步通过造影进行确诊[21-22]。

综上所述，冠状动脉造影与冠状动脉CT 血管成像诊断冠心病无明显差异，且重复性较好，可以作为冠心病筛查的重要方法，具有一定的临床价值。