术中积极保温护理干预对前置胎盘剖宫产产妇术后手术源性低体温的影响

查玲玲 张海燕 陈 婷 符 霞 汤立飞

南昌仁爱妇产医院手术室，江西南昌 333000

前置胎盘产妇在妊娠晚期阴道反复出血，且出血量较多，症状严重者发生出血性休克，导致不良妊娠结局[1]。临床对前置胎盘产妇多进行剖宫产，以便快速结束分娩，终止病情恶化，降低围生期死亡。但剖宫产术创伤较大，术中体温调节系统因麻醉的抑制及应激反应导致产妇并发手术源性低体温，导致血压下降、心脏室性期外收缩，增加血液粘滞度，影响剖宫产术的顺利进行[2-3]。对前置胎盘剖宫产产妇术中保温护理十分必要。本研究探讨术中积极保温护理干预对前置胎盘剖宫产产妇术后手术源性低体温的影响，以期为前置胎盘剖宫产产妇寻求更好的术中保温措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2019年12月就诊于南昌仁爱妇产医院的80 例前置胎盘剖宫产产妇的临床资料，将40 例采取常规保温措施的产妇纳入对照组，40 例采取积极保温护理干预的产妇纳入研究组。研究组中，年龄25～38 岁，平均（28.80±4.50）岁；孕龄37～40 周，平均（38.55±0.65）周；初产妇24 例，经产妇16 例。对照组中，年龄24～36 岁，平均（28.50±4.25）岁；孕龄36～41 周，平均（38.56±0.70）周；初产妇25 例，经产妇15 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者有剖宫产指征；②存在前置胎盘；③均为单胎妊娠；④美国麻醉师协会（ASA）[4]分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②严重器质性疾病者；③需要全身麻醉者；④精神疾病者；⑤有异常分娩史者；⑥凝血功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规保温措施。术前调节手术室温度至24℃；监测产妇体温，用棉毯覆盖产妇上肢、胸部及下肢；术中所输液体提前保温箱预热。如产妇出血寒战，则增加棉毯。

1.3.2 研究组 术中采取积极保温护理干预，具体措施如下。①术前将手术室温度调至25～28℃，于手术室、复苏增加暖风机，将温度设置为恒温50℃。②护士提前在手术床放置一次性吸水垫，垫在产妇臀下，避免术中羊水、血液、冲洗液接触到产妇皮肤蒸发热量，降低产妇体温。③术中用红外线取暖器照射产妇上身，用加温毯（40℃）覆盖产妇腿部。④护士隔着病号服，在产妇三角肌、双肩峰处贴保暖贴，术毕可轻轻撕下，以免灼烧皮肤。⑤麻醉前及麻醉操作期对产妇进行15 min 预保温，直至麻醉完毕产妇躺下为止。⑥手术切口用一次性无菌手术膜使切口处流出血液及羊水等聚集储液袋中，保持产妇切口及周围皮肤干燥。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组不同时刻的体温，包括麻醉前（T0）、麻醉起效后（T1）、胎儿娩出后（T2）以及术毕时（T3）。②采用床边颤抖评估量表（BSAS）[5]比较两组护理前、护理后的颤抖程度。该量表采用数字评分法表示颤抖严重程度，3 分为全身颤抖，2 分为上半身颤抖，1 分为颈部颤抖，0 分为无颤抖。得分越高，则颤抖越严重。③比较两组术中低体温寒战的发生率。体温30℃以下为低体温，低体温寒战程度分级[6]如下：0 级为无低体温寒战；1 级为面部或颈部肌肉有轻微颤抖；2 级为胸部与上肢有肌肉颤抖现象；3 级为腹部、下肢或全身存在肌肉颤抖现象。总发生率=（1 级+2 级+3 级）例数/总例数×100%。④比较两组的满意度，采用医院自制患者满意度调查问卷，包括护理服务质量、服务态度、就诊环节、治疗结果方面，每项25 分，满分100分，≥85 分为非常满意，70～84 分为满意，0～69 分为不满意。总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。问卷克伦巴赫系数（Cronbach′s α）为0.830，重测效度为0.796。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时刻体温的比较

两组T0时的体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组T1、T2、T3时的体温低于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组T0、T1、T2、T3时的体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组T1、T2、T3时的体温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组不同时刻体温的比较（℃，±s）

表1 两组不同时刻体温的比较（℃，±s）

组别 T0 T1 T2 T3 tT1 与T0 比较值 PT1 与T0 比较值 tT2 与T0 比较值 PT2 与T0 比较值 tT3 与T0 比较值 PT3 与T0 比较值对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值36.65±0.35 36.60±0.30 0.686 0.495 35.75±0.30 36.61±0.34 11.996 0.000 35.37±0.25 36.50±0.27 19.422 0.000 35.31±0.39 36.50±0.40 13.472 0.000 12.348 0.140 0.000 0.889 18.822 1.567 0.000 0.121 16.173 1.265 0.000 0.210

2.2 两组护理前后颤抖程度评分的比较

护理前，两组的颤抖程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的颤抖程度评分低于护理前，且研究组的颤抖程度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后颤抖程度评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后颤抖程度评分的比较（分，±s）

组别 护理前 护理后 t 值 P 值对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值2.65±0.23 2.64±0.22 0.199 0.843 2.05±0.15 1.57±0.20 12.143 0.000 13.820 22.761 0.000 0.000

2.3 两组低体温寒战总发生率的比较

研究组的低体温寒战总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组低体温寒战总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

手术源性低体温是前置胎盘剖宫产产妇常见并发症，其发生原因与身体长时间裸露于室温、麻醉药物作用、体液及血液流失、所输液体温度过低密切相关[7-8]。低体温导致机体水电解质失衡，造成低血压、呼吸抑制，会引发低体温寒战，增加机体耗氧量，提高乳酸性酸中毒、低氧血症症状发生风险，影响前置胎盘剖宫产产妇手术的顺利进行，危害较大[9-10]。采取有效的术中保温措施对前置胎盘剖宫产产妇有重要意义。

常规术中保温措施较简单，多用毛毯覆盖产妇身体，虽在一定程度给予产妇温暖，但保温效果较差，对降低产妇低体温现象发生无明显改善。本研究对前置胎盘剖宫产产妇采取术中积极保温护理，用多种方式为产妇提供温暖，以降低手术源性低体温的发生。

本研究结果显示，T1、T2、T3时，研究组的体温高于对照组，颤抖程度评分、低体温寒战发生率低于对照组，总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示术中积极保温护理可减少前置胎盘剖宫产产妇的低体温寒战发生率，减轻寒战程度，有利于维持产妇体温稳定，提高患者满意度。分析原因在于，相较于常规保温护理将手术室温度维持在24℃，积极保温护理干预将手术室温度调高在25～28℃，于室内增加暖风机，温度设置为50℃，可快速、有效地为产妇提供温暖环境，减少体内热量流失，利于产妇术中体温的维持[11-12]。而稳定的室温有利于避免产妇血管内容量再分配，调节外周血管收缩，稳定产妇体温。术中用红外线取暖器照射产妇上身，用加温毯覆盖产妇腿部可有效避免低体温寒战发生，且比毛毯，红外线取暖器、加温毯保暖效果好，有利于减少低体温的发生[13]。在产妇臀下垫吸水垫可及时吸收术中流出血液或羊水，一次性无菌手术膜促使切口处流出血液及羊水聚集储液袋中，有利于保持产妇躯体干燥，减少热量流失，增加产妇舒适感，提高满意度[14]。在产妇肩部张贴保暖贴有利于减少寒战发生，为产妇提供热量，稳定产妇血压、心率，维持其生命体征稳定，为手术顺利进行提供保障[15]。

综上所述，术中积极保温护理可减少前置胎盘剖宫产产妇的低体温寒战发生率，减轻寒战程度，有利于维持产妇体温稳定，提高患者满意度，值得推广应用。