降钙素原、D-二聚体、C反应蛋白和淀粉酶对重症肺炎患者病情及预后的评估价值

卢晓航，张延芳，高媛媛，马玉龙

肺炎具有急性发病、进展快等特征，在幼儿和老年人中发病较多，近几年发病率呈逐年上升的趋势[1]。诱发肺炎的因素比较多，革兰阴性菌感染、耐药菌大量繁殖等均是造成疾病出现的主要原因。肺炎发病早期，患者并无典型的症状，但发展速度快，容易出现治疗延迟等现象，使得病情进一步加重[2]。因此，及时、有效的诊断是保证重症肺炎治疗效果，改善预后的关键。血液检测是重症肺炎检查的重要内容，通过对血液各指标的检查，能够及时地评估病情，为预后的改善奠定坚实的基础[3]。血液检测中，涉及的指标比较多，常见的指标如降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)，均在重症肺炎血液检测中被高度重视，可为病情及预后的评估提供理论参考。本研究为进一步了解PCT、D-二聚体(D-D)、CRP和淀粉酶(AMS)等水平的变化对重症肺炎的病情及预后的评估指导价值，将我院收治的76例重症肺炎患者纳入样本中，根据不同的预后情况，对各血液指标进行检测比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2018年5月-2020年4月期间76例符合研究条件的病人，其中男性47例(61.84%)，女性29例(38.16%)；年龄36～89岁，平均年龄(58.71±5.94)岁。按照APACHEⅡ评分情况，将符合条件的病人分成A、B、C组，各组分别有25例、28例和23例。根据预后情况，分为生存组和死亡组，各有49例、27例。

纳入标准：①符合重症肺炎的诊断标准[4]；②年龄≥18周岁；③收治ICU治疗；⑤临床资料完整者。排除标准：①存在其他器官(心、肾、肝)重度功能损害；②出现恶性肿瘤；③妊娠；④存在全身性免疫性疾病；⑤对检验方法不耐受者；⑥预计生存时间小于48 h 者。

1.2 方法:入院后，所有患者行机械通气治疗，同时积极抗感染，并予以雾化、解痉、平喘治疗，均住ICU治疗。入院后第1、第3和第7天，空腹抽静脉血3 ml。离心处理后分离上层血清，保存在试管内，待检储于-30 ℃的冰箱。PCT借助酶联免疫荧光法验证，并进行相关实验(生产方是西门子公司)。D-D借助免疫比浊法测得(希美康森公司生产)。CRP借助免疫比浊法产品检测，并进行相关实验(生产方是西门子公司)。AMS采用酶速率法(37 ℃)检测。检测环节需详细了解该机器的操作方法，以及其他注意事项，以便保证检测质量符合要求，确保质控工作顺利安全。

1.3 观察指标:记录检测到的A、B、C各组PCT、D-D、CRP和AMS各指标水平以及生存组和死亡组各指标水平。参考范围：PCT<0.05 ng/ml，D-D为0～0.243mg/L，CRP为0～10 mg/L，AMS为0～200 U/L。慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分标准包括病人年龄等三方面，并将三方面得分相加得出一个数据，做分数对比，最高分是71分。评分<20分纳入A组，评分20～30分之间纳入B组，评分>30分纳入C组。病情与分值呈正相关。

1.4 统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；性别、APACHEⅡ评分构成比用%表示，组间比较采用χ2检验，相关性分析借助Spearson法来完成，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组间不同时间点各指标对比分析:入院第1天，A组、B组和C组的PCT、D-D、CRP和AMS水平差异无统计学意义(P>0.05)；入院第3天和第7天，C组PCT、D-D、CRP和AMS水平高于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组PCT、D-D、CRP和AMS水平高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组不同时间点各检测指标对比分析

2.2 死亡组和生存组间各指标水平的对比:死亡组PCT、D-D、CRP和AMS水平高于生存组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 死亡组和生存组间各指标水平的对比

2.3 APACHEⅡ评分与各指标相关性分析:行Spearson相关性分析法发现，APACHEⅡ评分与PCT、D-D、CRP和AMS等指标水平呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 APACHEⅡ评分与各指标相关性分析

3 讨论

PCT属于降钙素前肽，反映全身炎症的程度，在健康人体内仅有微量存在，一般浓度不超过0.1 ng/mL[5]。当严重感染时，细胞内毒素和炎性因子诱导了PCT产生，使血清中该物质的浓度升高，并在发病的0.5～1 d 内，机体PCT水平达到顶峰[6]。重症肺炎病后，细菌大量繁殖和裂解，释放出大量的细菌内毒素，导致PCT水平升高。研究表明，随着炎症反应加剧，PCT水平将随之上升，与炎症的严重度呈正相关[7]，同时对炎症早期诊断有帮助。因此，对于重症肺炎患者而言，炎症反应越严重，PCT水平越高。本研究结果显示，A组、B组和C组之间PCT水平呈现C组>B组>A组的规律(P<0.05)。进一步分析生存组和死亡组之间的PCT水平，以及APACHE Ⅱ评分与PCT水平的相关性发现，PCT可以作为重症肺炎早期诊断、病情及预后判定的敏感指标。

D-D是纤溶环节时的标记物，其数值越大，出现继发性纤溶亢进活性越强[8]。对于D-D水平的正常范围，不同试剂的正常值有所不同，一般是<0.3 mg/L或<0.5 mg/L。重症肺炎下，肺泡凝血等方面的作用旨在提高凝血活性。当出现这种情况，就会带来一系列不利后果，比如纤溶活性大大减低，凝血倾向加重，即纤维蛋白破坏肺泡，致结构改变，最终发展成肺纤维化[9]。杨锦旺等的[10]研究中，分析了重症肺炎病人预后预期的D-D动态变化的价值，结果表明，重症肺炎患者中，C组D-D水平比A组和B组高，死亡组D-D水平比生存组高(P<0.05)，同时，APACHEⅡ评分与D-D水平呈正相关(P<0.05)，提示D-D的动态变化可用于重症肺炎的评价中。

CRP是感染性炎症及非感染性炎症的过程中，产生的分解代谢物激活蛋白，由肝细胞合成。一般会在机体组织遭到破坏及刺激后生成，且由于状况没有进行缓解，随着时间段推移，两天会达到高峰。病情得到控制之后，变得轻微，会恢复正常情况[11]。一般而言，CRP的正常范围在0～10 mg/L，而超过正常范围意味着发生炎症反应[12]。陈映红等[13]在不同炎性指标针对重症肺炎评估的价值研究中发现高危组、中危组和低危组的CRP水平有逐渐下降趋势，危险度越高，其水平越高。Nouvenne A等[14]报道指出，不同严重程度的重症肺炎组间CRP水平有明显差异，提示CRP与重症肺炎严重度有关。本研究对CRP水平进行动态监测的结果提示，C组CRP水平最高，其次是B组，最后是A组，APACHEⅡ评分与CRP水平呈正相关(P<0.05)。且CRP早期升高可辅助早期诊断重症肺炎。因此，CRP可以作为重症肺炎的一个更好指标用于判断病情和预后。

AMS是人体中的消化酶，其水平异常升高常见于急性胰腺炎。有研究表明，AMS除了作为急性胰腺炎诊断的指标外，还可能作为其他器官损伤的指标[15]。从以前的大量临床研究报告来看，在重症肺炎病情的评估和预后评估中，往往会更注意PCT、D-D、CRP等炎症指标，而忽略了AMS的监测。该研究的结果表明，C组AMS水平高于A组和B组(P<0.05)，死亡组AMS水平比生存组高(P<0.05)，APACHEⅡ评分也与AMS水平呈正相关(P<0.05)。分析原因可能为重症肺炎患者为危病重症患者，AMS水平升高可能是由于全身高应激，造成局部脏器血液循环障碍。因此，从本研究结果来看，AMS也可作为判断重症肺炎患者病情和预后的有效指标。