冠脉CTA临界病变者频谱心电图自功率谱变化对比研究

张馨介，孙广宏，白 桦，卢 贺，杜妮娜，韩 丹，张凤娟，杨 玲，刘丹妮

冠状动脉粥样硬化性心脏病是危及人类生命的重要疾病之一，随着冠心病发病率不断上升，早期诊断冠心病对患者治疗和预后都有重要价值。冠脉CTA对冠状动脉临界病变血管狭窄程度大小和各类斑块性质判定的准确率均较高，且作为冠状动脉临界病变诊断的效果显著[1]。频谱心电图检测是一种无创的检查方法，其特异性及敏感性均较好，故能够对早期冠心病进行有效的诊断[2]。频谱心电图单项自功率谱分析较频谱心电图综合分析方法简单。本文旨在对比冠脉临界病变与频谱心电图单项自功率谱改变的关系，探讨频谱心电图单项自功率谱对冠状动脉临界病变的诊断价值，从而使频谱心电图检查更好地应用于临床，早期检出，指导临床给予患者适当的诊疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料:从我院2020年1月-2020年7月冠脉CTA患者中，剔除有完全性左、右束支阻滞，频发室性期前收缩，持续性心房颤动者。根据狭窄分级标准分为轻度狭窄<50%，中度狭窄50%～70%，重度狭窄>70%。提取冠状动脉临界病变患者：指冠状动脉左主干、左前降支、回旋支或右冠状动脉中的一支或一支以上的血管直径减少50%～70%，共70 例。其中，男性42人，女性28人，年龄35～85岁，平均年龄(60±5)岁，行频谱心电图和常规心电图回顾性分析。

1.2 仪器及方法:用北京麦迪克斯心电工作站ECG-200型与冠脉CTA前后一周内记录频谱心电图和常规心电图对比。频谱心电图采集时间为125 s，对功率谱Gxx和Gyy的指标进行分析，1/2(基/谐比)、3/4N(3或4峰过低或消失)均为阳性指标。

1.3 诊断标准:常规心电图阳性指标：以R波为主的导联，ST段呈水平型或下斜型下移>0.05 mv，或者伴有T波低平或倒置者为阳性，余为阴性[3]。频谱心电图单项功率谱诊断：Gxx或Gyy阳性者为真阳性，反之则为假阴性。常规心电图阴性者为真阴性，反之则为假阳性。阳性率=阳性者/总人数×100%,统计学方法计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 常规心电图对于冠脉CTA临界病变患者的检出率：在70例冠患者中，常规心电图诊断阳性为25例，检出率为36%。提示常规心电图对冠脉CTA临界病变者特异性不高，见表1。

表1 常规心电图冠脉CTA临界病变者检出情况

2.2 冠脉CTA临界病变者在频谱心电图单项自功率谱检出情况：在70例患者中，频谱心电图Gxx或 Gyy 1/2阳性检出率为71%；Gxx或Gyy 3/4N阳性检出率为29%；Gxx或 Gyy1/2+3/4N阳性检出率为100%。提示频谱心电图单项自功率谱诊断冠脉CTA临界病变检出率高，见表2。

表2 冠脉CTA临界病变者在频谱心电图单项自功率谱检出情况

2.3 冠脉CTA临界病变者在频谱心电图单项自功率谱检出情况与常规心电图检测情况比较：在70例患者中，常规心电图检出率为36%，频谱心电图单项自功率谱检出率为100%(χ2=66.316,P<0.05)。提示频谱心电图单项自功率谱诊断冠脉CTA临界病变者敏感度远高于常规心电图，见表3。

表3 冠脉CTA临界病变者在频谱心电图单项自功率谱检出情况与常规心电图检测情况比较

3 讨论

冠状动脉临界病变通常指冠状动脉血管造影下，病变血管狭窄在50%～70%之间[4]，因为病变血管狭窄程度并未达到重度狭窄或完全阻塞，所以部分患者不被常规心电图检查发现。部分存在冠脉临界病变的患者无典型心肌缺血表现，虽然常规心电图检测为阴性，但仍有可能因血栓形成或某个易损斑块发生破裂而导致心肌灌注问题[5]。因此临床早期识别该部分高危人群并采取预防措施是非常重要的。

作为对冠状动脉分析的无创检查技术，冠脉CTA分析相对成熟，它对诊断冠状动脉临界病变价值比较突出，但检查费用较高，难以普及。频谱心电图是采用生物控制理论以及人体工程学的方法，在频率域和时间域以及空间域等多区域的心电信号进行处理，同时对其心电信号进行相关的分析[6]。分析时，分别对自功率谱[Gxx(1/2,3/4N,5/10,1Ntu)与Gyy(1/2,3/4N,5/10tu)]、传递函数[Qxy(D,W,DW)]、脉冲响应[PIH(PV,M1)]、自相关函数[Vxx/Vyy(FPX)]、互相关函数[Vxy(RF)]、相干函数[RF(CP,CT,Cbi)]等各指标进行分析、赋值、评分，最后做出分级及结论。因其分析指标较多，评分繁琐，故临床医生认可度不高。但频谱心电图单项自功率谱根据用基/谐比异常，第3、4峰减低两项指标来分析，简明易懂、概念清楚，容易被临床医生掌握[7]。本研究表明,70例冠脉CTA临界病变者中，常规心电图检出25人，检出率为36%，有45人不被检出，假阳性率为64%；频谱心电图单项自功率谱仅有指标Gxx或 Gyy1/2阳性50人，检出率为71%；指标Gxx或 Gyy3/4N阳性20人，检出率为29%，指标Gxx或Gyy1/2+3/4N阳性70人，检出率为100%。通过与冠脉CTA的对比，有高度一致性，敏感度100%。

综上所述，频谱心电图单项自功率谱异常能显著增加冠脉临界病变的检出率，早期检出，可指导临床给予患者适当的诊疗方案。