黄氏建中汤对幽门螺杆菌阳性患者脾虚湿热型慢性胃炎的治疗效果观察

潘 霞,王 迪

慢性胃炎是临床消化内科常见疾病，幽门螺旋杆菌(Hp)是导致慢性胃炎发病的重要原因，随着病情进展疾病程度不断加重，而且存在癌变的可能，患者身心健康和生活质量受到严重影响。西医常规治疗主要采取抗炎、抑制胃酸分泌等方法，但是效果一般，而且容易复发[1]。中医学认为本病属于胃脘痛、吞酸范畴，主要是由于情志失调、饮食不净、外邪侵犯等造成脾胃虚弱，胃阴损伤，湿热阻滞，因此中医学针对脾胃虚弱的基本病机提倡采取扶正祛邪、健脾和胃为主的治疗方法[2]。本研究采用黄氏建中汤对Hp阳性患者脾虚湿热型慢性胃炎取得了满意的效果，以期为临床提供指导和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年4月-2018年8月治疗的Hp阳性的脾虚湿热型慢性胃炎患者为观察对象。纳入标准：①年龄18～80岁；②经检查确诊为Hp阳性的慢性胃炎患者；③无肠炎、肠结核等其他消化系统疾病；排除标准：①不愿参与本研究；②合并冠心病、糖尿病等严重基础疾病。根据标准共纳入病例数80例，其中对照组40例，男24例，女16例，年龄32～74岁，平均(49.34±4.17)岁；观察组40例，男22例，女18例，年龄34～75岁，平均(49.38±3.92)岁。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且患者均知情同意。

1.2 方法:对照组患者采取西医常规治疗，包括口服阿莫西林(1.0 g/次，2 次/d)、奥美拉唑(20 mg/次，2次/d)、克拉霉素(0.5 g/次，2次/d)三联疗法进行治疗，4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。观察组患者在对照组基础上给予黄氏建中汤治疗，方剂组成：党参15 g，白术12 g，茯苓12 g，陈皮9 g，薏苡仁9 g，山药12 g，败酱草9 g，蒲公英30 g，黄连6 g，木香6 g，佩兰6 g，砂仁6 g，炙甘草6 g。水煎，每天1剂，400 mL分2次温服，2个月后观察疗效。

1.3 评价指标：观察2组患者治疗效果和满意度，比较治疗前后症状评分的差异。疗效根据慢性胃炎临床疗效评定标准，分为临床痊愈、显效、有效和无效。有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。症状评分：包括上腹胀、嗳气、上腹痛、纳差四项，分为无(0分)、轻(3分)、中(6分)、重(9分)。满意度评价：总分100分，>90分为满意，80～90分为基本满意，<80分为不满意。满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果的比较：观察组患者治疗有效率为97.50%，明显高于对照组的82.50%，差异有统计学意义(χ2=5.00，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果的比较

2.2 2组患者治疗前后症状评分的比较：2组患者治疗前症状评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者腹胀、嗳气、腹痛和纳差评分均低于对照组，差异有统计学意义(t=16.188、10.814、11.485、12.383，P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后症状评分的比较(分，

2.3 2组患者治疗满意度的比较：观察组患者治疗满意率为97.50%，高于对照组患者的80.00%，差异有统计学意义(χ2=6.14，P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗满意度的比较

3 讨论

慢性胃炎属于消化道常见疾病，不良的饮食结构与现代人生活节奏压力增加导致发病率呈现升高趋势，且慢性胃炎具有癌变的可能，因此临床对于慢性胃炎防治具有至关重要的意义[3]。研究发现慢性胃炎发病机制复杂，具体病因尚未完全明确，多数研究认为同Hp感染、胆汁反流、免疫抑制等多重因素相关[4]。Hp感染属于世界范围内最为常见的细菌感染之一，通过成功治疗Hp可以有效防治消化性溃疡、预防胃癌发生。研究显示Hp感染同慢性胃炎、消化性溃疡发病关系密切，伴随着年龄增加患者Hp检出率呈现升高趋势，尤其在老年人群中Hp检出率可高达95%。有研究显示，Hp可以分泌多种不同功能酶，尿素酶可以反应后产生氨，对胃黏膜上皮细胞造成损伤，而且Hp具有很强的黏附活性，同胃黏液中糖蛋白紧密结合后破坏了胃黏膜的屏障功能[5-6]。

有研究发现Hp属于微需氧革兰氏阴性菌，结构相对简单，不具有芽胞、荚膜、菌毛，表面附着一层厚而密集的细丝状物质，因此具有运动型，可以粘附在胃黏膜的上皮对胃黏膜造成伤害[7]。Hp感染后一方面能够导致胃窦、十二指肠近端黏膜细胞分泌胃泌素增多，刺激胃酸分泌增加，引发胃黏膜损伤；另一方面可以造成体内组胺形成增多，反射性地刺激胃酸分泌增加，加重胃黏膜损伤，形成恶性循环。此外，感染还会导致体内中性粒细胞、浆细胞等炎症细胞朝向感染部位发生浸润和迁徙，在黏膜部位形成严重的炎症反应，减弱了胃黏膜防御机制，阻碍胃黏膜修复功能，不断促成胃炎进展[8]。Hp致病过程形成尿素酶水解尿素，最终产生氨损伤胃黏膜，随着病情进展逐渐演变为萎缩性胃炎、肠上皮化生等情况[9]。彻底消除Hp感染一直是治疗慢性胃炎的重要方法，可以逆转胃黏膜萎缩，阻断癌前病变进展，但是西医抗炎、抑制胃酸分泌等治疗方法由于临床抗药性的增加而导致治疗效果不断降低[10]。

本研究在常规治疗基础上采取黄氏建中汤进行辅助治疗，方中党参可以补中益气，生津和胃，具有滋胃阴不湿、健脾而不燥的效果；白术能够健脾益气，淡渗利湿，是健脾第一要药，可以助气血生化之源；薏苡仁能够健脾益胃去湿，茯苓则健脾渗湿，和白术相配伍增强了健脾除湿作用；山药可以健脾和胃，黄连能够泻火解毒、清热燥湿，主要清除中焦湿热；蒲公英可以散结止痛、清热解毒，助黄连清胃泄热；败酱草可以清热解毒，木香可以行气止痛，砂仁能够化湿醒脾、调理中焦，是醒脾要药；佩兰芳香化湿，专治湿阻中焦之证；炙甘草益气和中、调和药性，全方合用发挥了健脾益气、理气化湿、清热解毒效果。现代药理学研究证实，党参含有多糖、氨基酸等物质可以对胃黏膜起到保护作用，抑制胃酸分泌，能够显著降低胃蛋白酶活性；白术则可以抑制胃液的分泌，兼具清除氧自由基和抑菌效果；茯苓中的多糖能够抑制细菌，调节人体免疫机能；薏苡仁中的蛋白质、维生素、薏苡仁油可以增强免疫力；败酱草具有抑制胃酸分泌、消除炎症的效果；山药的多种酶可以助消化，有助于人体脾胃消化吸收功能恢复；蒲公英的醇类物质、胆碱等物质可以对应激性溃疡起到保护效果；黄连则可以抑制Hp感染，清除体内自由基，保护胃黏膜；佩兰具有强大的抑菌抗炎效果，砂仁能够促进胃动素分泌增多，提升胃肠道兴奋性缓解痉挛。因此，该方中多数药物均可以保护胃黏膜，抑制炎症反应，能够提升人体免疫机能，在一定程度辅助提升西医常规治疗效果。

本研究显示，观察组患者治疗有效率为97.50%于对照组的82.50%，说明采用黄氏建中汤治疗Hp阳性患者脾虚湿热型慢性胃炎可以提升临床治疗效果。治疗后，观察组患者的腹胀、嗳气、腹痛和纳差评分低于对照组患者，且观察组患者治疗满意率为97.50%，高于对照组患者(80.00%)，说明采用黄氏建中汤治疗Hp阳性的脾虚湿热型慢性胃炎能够显著减轻患者临床症状，提升治疗满意度。