宁夏公立综合医院综合改革及经济运行情况分析

张桂宏,杨 静,陈 鹏,王 婷,张 玥

公立综合医院是医疗服务的主体，2009年启动新医改十年来，基本解决了“以药养医”问题[1]，群众看病就医获得感明显提升。当前，深化医药卫生体制改革的重点是健全基本医疗卫生制度，提高公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障水平，加快现代医院管理制度改革，加强重大传染病防控，健全重特大疾病医疗保险和救助制度。为此，分析研究公立综合医院经济运行情况，评价综合改革效果，对推动下一步医改具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料:运用国家卫生健康委员会确定的公立医院改革效果评价指标，资料来源于国家卫生统计信息网络直报系统。

1.2 方法:采取定性与定量相结合的方法对资料进行综合性分析。

2 结果

2.1 医药费用：2018年公立综合医院门诊病人次均费用253.98元，比2009年增长了122.4元，增幅93.02%，年均增长7.58%。其中三级综合医院、二级综合医院分别增长了128.82元(增幅70.22%，年均增长6.09%)和82.99元(增幅109.59%，年均增长8.57%)。增幅排在前十位的基本上都是二级医院。2018年公立综合医院住院病人次均费用为8 746.82元，比2009年增长3878.61元，增幅79.67%，年均增长6.73%。其中三级综合医院、二级综合医院分别增长5179.11元(增幅72.24%，年均增长6.23%)和1943.71元(增幅79.29%，年均增长6.70%)。增幅排在前十位的以二级医院为主，见表1-表2。

表1 2009-2018年宁夏公立综合医院医药费用情况(元)

表2 2009-2018年宁夏公立综合医院医药费用环比增长率(%)

2.2 医疗服务：2018年公立综合医院总诊疗人次数1 370.39万人次，出院人数72.43万人次，比2009年分别增长了674.49万人次、33.72万人次。总诊疗人次数增长率96.92%，增速7.82%；出院人数增长率87.11%，增速7.21%，见表3。

表3 2009-2018年宁夏公立综合医院医疗服务情况

2.3 收支情况：2018年公立综合医院总收入为116.77亿元，比2009年增长84.11亿元、增长率257.53%，年均增长15.21%。近十年医疗收入占总收入的比重和财政补助收入占总收入的比重变化不大，总收入以医疗收入为主，其次是财政补助收入，2018年这两项占总收入的84.06%和14.50%。2018年卫生部门办公立综合医院总支出为117.01亿元，比2009年增长85.48亿元，增长率271.11%，年均增长15.69%。医疗支出占总支出的比重自2017年开始下降,财政专项支出占总支出的比重变化不大，总支出以医疗支出为主，其次是财政专项支出，2018年这两项分别占总支出的80.88%和8.88%，见表4。

表4 2009-2018年宁夏公立综合医院总收支情况(亿元)

2.4 药品收入占医药收入的比重：2018年公立综合医院药品收入占医药收入的比重为32.02%，比2009年下降16.6个百分点，降幅34.14%。其中三级综合医院药品占比为32.21%，比2009年下降15.83个百分点，降幅32.95%；二级综合医院药品占比为31.37%，比2009年下降18.92个百分点，降幅37.62%。

2.5 资产负债率：2018年公立综合医院资产负债率58.38%，比2009年增加了10.92个百分点，增长率23.01%。其中公立三级综合医院资产负债率66.61%，比2009年增加了14.76个百分点，增长率28.47%；公立二级综合医院资产负债率35.79%，比2009年增长6.23个百分点，增长率21.08%。

2.6 人员支出占总支出的比重：2018年公立综合医院人员支出占总支出的比重31.78%，比2009年增长了15.48个百分点，增长率94.97%。其中公立三级综合医院人员支出占总支出的比重28.64%，比2009年增长了15.98个百分点，增长率126.22%；公立二级综合医院人员支出占总支出的比重40.44%，比2009年增长了15.36个百分点，增长率61.24%。

2.7 每百元固定资产医疗收入、支出成本：2018年公立综合医院每百元固定资产医疗收入114.24元，比2009年增长42.16元，增幅58.49%，其中三级综合医院、二级综合医院分别增长48.51元(增幅72.98%)和16.32元(增幅17.09%)。2018年公立综合医院每百元业务收入支出成本96.41元，比2009年增长33.68元，增幅53.68%，其中三级综合医院、二级综合医院分别增长32.85元(增幅54.4%)和37.41元(增幅53.77%)。

3 讨论

政府对公立医院投入不足，医院资产负债相对偏高。财政补助占医院总收入的比例较低，近十年变化不大，公立综合医院财政补助比例在14%左右，公立中医医院财政补助比例在23%左右，公立医院资产负债偏高，影响公立医院经济运行，公立医院存在趋利风险。次均医药费用增速减缓，仍须加大宏观调控力度。公立综合医院和中医医院住院病人次均费用和门诊病人次均费用增速连年减缓，但公立医院医药费用增长仍是必然趋势，控制医药费用需从关键环节入手，遵循医疗服务客观规律，既要维护人民群众享受医疗服务的根本权益，又要保障公立医院的正常运行。减少药品差价收益，不断弱化“以药养医”。宁夏通过十余年的不懈努力，坚定实行药品集中招标采购和药品收支两条线管理等措施，多次降低药品加成率，减少药品差价收益，药占比控制成效显著。群众看病就医刚性需求得以释放[2]，医院经济运行压力加大。2018年居民就医次数(综合医院1.98次、中医医院0.45次)和年住院率(综合医院10.68%，中医医院1.89%)均高于2009年(综合医院就医次数和年住院率分别为1.13次、5.84%，中医医院就医次数和年住院率分别为0.29次、0.76%)，加之群众看病就医观念逐步转变，互联网医院的发展也使得实体医院无法再单纯依靠患者增加收入。公立医院改革效果实证，主要看健康指标变化，2018年全区5岁以下儿童死亡率8.77‰，婴儿死亡率6.72‰，新生儿死亡率4.35‰，孕产妇死亡率18.01/10万，人均期望寿命74.99岁。