阴道超声在早孕中的辅助价值及超声图像特点研究

秦 艳

（宿迁市沭阳县南关医院彩超室 江苏 宿迁 223600）

早孕是指在女性妊娠的前期，一般为1～12周。在早期妊娠阶段，部分孕妇不能确定为早孕，尤其是在妊娠期4～6周的时候，这个时期在临床中被称为“妊娠盲区”。影响早孕的诊断的方式有很多，常见因素有输卵管炎性反应、月经紊乱等，这些因素容易使得受精在时间和宫内着床时间推迟，从而使得诊断出现困难。但是如果能够及早诊断早孕，能够使得孕妇做好充足的准备，并预先做好计划[1]。可以说，早孕检测无论是对孕妇的心态，还是对胎儿的生长发育都有着直接的关系。有效的早期诊断，能够在很大程度上减轻患者的负担，并为临床处理提高帮助，实现更好的排解孕妇的困难。尤其是在检查宫外孕或者意外怀孕等情况，通过早期诊断，能够让孕妇做好心理准备和怀孕计划。这对提高孕妇的生活质量是十分重要的。如果孕妇选择流产，也需要及时做好准备，尤其是对宫外孕，如果满足进行杀胚，会给孕妇造成很大的心理和生理上的影响；而如果孕妇选择正常妊娠，则应该提前做好营养供给避免辐射等准备，以保证胎儿生长发育的要求，为胎儿生长提供良好的环境。目前临床中，检测早期怀孕的方式有很多，HCG检测、B超检测等。HCG检测方式能够在8～12d发现妊娠，对早期诊断怀孕有着较高的价值，同时也为临床疾病诊断和治疗提供了可靠检测技术。但是阳性结果，不能全代表正常妊娠，如孕卵枯萎、生化妊娠也可能显示阳性。此外，HCG检测虽然能够及早发现妊娠，但是对宫内、宫外孕的定位不正确，且不能确定孕周，这个药物流产带来一些难度[2]。而超声检测方式具有更直接、快捷、方便等优势，能够在短时间内确定妊娠期，并能够精确怀孕位置，这对提高诊断有十分重要的价值。

随着现代医疗水平的提高，使得超声有了很大的改变。尤其是经阴道超声的发明，对早期妊娠行为和早期胚胎的发育有着较高的诊断价值。其诊断价值和详细程度较常规B超诊断更高的价值。阴道超声检测是临床中最近一些年发展出来的超声诊断技术，具有较高的分辨率，对早期怀孕有着较高的临床诊断较价值。使用经阴道检查方式，患者不必憋尿，不需等待，这为患者节省了很多的时间。且经阴道检测方式简单、迅速、准确，不会对孕妇早产不良反应或负面影响。以此，经阴道检测方式被广泛应用与妇科疾病的检测中，已成为一种无可替代的诊断方式。本研究对60例早期孕妇进行两种不同方式的超声检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1—7月在我院接受超声检查的60例早孕者作为此次研究对象。孕妇年龄18～39岁，平均年龄（26.84±2.09）岁，孕周为2～11周，平均孕周为（5.97±1.32）周，孕妇文化程度：11例中学及以下，32例高中或者中专，17例本科。孕妇停经13～26d。近期有性生活。其中54例HCG检查为阳性。

入组标准：①所有孕妇精神正常，身体健康，无其他重大疾病；②所有孕妇年龄都大于18岁，且无精神问题、视听能力正常能够与医师和护士进行有效交流；③所有孕妇自愿接受两种检查方式；④孕妇经早期诊断为宫内妊娠；⑤初次、单胎妊娠，孕周不超过12周；⑥孕妇档案和超声影像学资料完整；⑦所有患者及患者家属对此次研究均已知情，并签订书面知情书，表示愿意接受医生和护士的指导和安排；排除标准：①合并有其他心脑血管疾病，或重大器官性疾病患者；②合并有免疫系统疾病患者；③合并有重大妇科疾病患者；④合并有精神性疾病或者存在语言障碍患者。

1.2 方法

采用ALOKAa7超声仪器进行检测，腹部检测探 头频率选择3.5 MHz，扇扩角度设置为120°，患者保持膀胱充盈状态，先采用经腹超声检测，记录检测中孕妇子宫大小、宫腔内部回声情况，有无孕囊、胎心搏动等临床症状。检测完成后，让患者进行排尿，使用阴道超声检测，经阴道检测探头频率选择率7.0 MHz，扇扩角度设置为120°，采用截石位，并使用一次性避孕套罩住阴道探头，涂抹耦合剂后，将探头缓慢置入患者阴道，调节探头，对孕妇子宫和两侧附件进行多层面的扫描，认知观察孕妇胚芽大小、卵黄囊、孕囊和心管搏动情况，并记录孕妇黄体血流波动指数、子宫螺旋动脉、子宫动脉指数等。使用阴道超声观察孕妇孕囊着床位置，记录孕囊着床位置与宫腔的有效距离，测量孕囊周围的不规则俺去，估计孕妇宫内出血量。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料用率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种不同方式检测结果和满意度比较

在本次60例早孕者检测中，经腹部超声检测孕囊43例，孕囊最小直径是0.8 cm；卵黄囊42例，发现卵黄囊的最早时间是在孕妇停经后的第6周；胚芽37例；胎心波动38例，发现胎心活动的最早时间是孕妇停经后的第38 d，囊性结构26例。经阴道检测超声检测孕囊56例，孕囊最小直径是0.5 cm；卵黄囊55例，发现卵黄囊的最早时间是在孕妇停经后的第五周；胚芽49例；胎心波动49例，发现胎心活动的最早时间是孕妇停经后的第35天，囊性结构18例。经阴道检测超声满意度93.34%，高于经腹超声检测满意度的75.00%，见表1。

表1 经腹与经阴道超声显示情况及满意度比较（例）

2.2 两种技术在早期宫内孕和宫外孕诊断中符合率比较

经后期随访和手术诊断在60例早孕者中，有54例宫内孕，6例宫外孕。经腹超声检测出宫内孕24例，检出率为44.44%，宫外孕检测出2例，检出率为33.33%；经阴道声检测出宫内孕53例，检出率为98.14%，宫外孕检测出5例，检出率为83.33%；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种技术在早期宫内孕和宫外孕诊断中符合率比较

3 讨论

早孕检测是促进优生优育，预防先天性疾病的一种有效方式，也是重要举措。在我国取消了强制婚前孕检之后，由于很多新婚夫妇对孕检的意识不高，在认知上还处在相对落后的状态，从而造成很多新婚夫妇孕前检测主动性下降[3]。这在一定程度上增加了遗传疾病的传播和延续。因此，需要加强婚检的普及教育。通过早孕检测，能够有效降低自然流产、胎儿畸形、早产、不良妊娠等情况的发生。有研究报道称：孕妇在孕周为4～6周的时候，是最难检测的早孕的一个阶段，并将其这个时期称为“妊娠盲区”。在这一时期使用任何一种检测方式，都很难判断孕妇是宫内孕还是宫外孕。因此，早期诊断对胎儿和孕妇的预后都有着很大的影响。如果任由病情发展，会加大宫外孕破裂的发生几率，这对孕妇健康的影响是十分大的，严重的情况下，甚至会危机到孕妇的生命健康。但是在无法判断的情况下，盲目采用杀胎行为也是不可取的，为此在本研究中我们采用经腹超声和经阴道对比分析。经腹超声检测方式由于探头采用的频率较低，分辨率较低，且不如经阴道距离目标近，所以在检查的时候容易出现误诊或者无法诊断的现象。在本次研究中采用经腹超声检测方式最早检测出来的卵黄囊、胚芽、胎心活动时间均晚于经阴道检测方式，且经腹超声在检侧孕囊和囊性结构不如经阴道检测清晰、具体。在本次研究结果中，显示发现卵黄囊的最早时间是在孕妇停经后的第六周，发现胎心活动的最早时间是孕妇停经后的第38天，这与韩雪梅[4]在相关研究文献中报道的时间相近。在对宫外孕的检查中，经腹超声很难寻找到囊性结构，即使是在附件区可见包块的情况下，也无法断定。而经阴道超声因为其探头频率较高，具有较高的分辨率，将探头置入与孕妇的阴道中，利用声束探测孕妇的盆腔地区，其图像显示更为清晰。对宫腔内的病变情况和早孕现象有着更为具体和直观的显示图像。而且经阴道不受患者体重肠管积气等外在因素的影响。而且采用经阴道检测方式患者不必憋尿，这大大缩短了检测时间，降低了不适感。

在本次60例早孕者检测中，经腹部超声检测孕囊43例，孕囊最小直径是0.8 cm；卵黄囊42例，发现卵黄囊的最早时间是在孕妇停经后的第6周；胚芽37例；胎心波动38例，发现胎心活动的最早时间是孕妇停经后的第38天，囊性结构26例。经阴道检测超声检测孕囊56例，孕囊最小直径是0.5 cm；卵黄囊55例，发现卵黄囊的最早时间是在孕妇停经后的第五周；胚芽49例；胎心波动49例，发现胎心活动的最早时间是孕妇停经后的第35天，囊性结构18例。经阴道检测超声满意度93.34%，高于经腹超声检测满意度的75.00%。

经后期随访和手术诊断在60例早孕者中，有54例宫内孕，6例宫外孕。经腹超声检测出宫内孕24例，检出率为44.44%，宫外孕检测出2例，检出率为33.33%；经阴道声检测出宫内孕53例，检出率为98.14%，宫外孕检测出5例，检出率为83.33%；差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明采用经阴道检测方式检出率较高，这一结果与王佳等[5]在相关研究中的结果是一致的。

综上所述，经阴道对早孕检测具有较高的准确率，能够正确诊断和认识早孕图像，对及早排查宫外孕有着较高的价值，值得在临床中加以推广。