肺部超声与X线对新生儿ARDS诊断价值的对比研究

张 帅，王 通

（1淄博市妇幼保健院影像科 山东 淄博 250000）（2淄博市机关医院影像科 山东 淄博 250000）

新生儿急性呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质匮乏，导致呼吸窘迫症发生，临床症状表现为呼吸急促困难、口唇及指端发绀，可能会伴有咳嗽、胸闷当症状出现，新生儿急性呼吸窘迫综合征是导致新生儿出现呼吸衰竭的主要原因，病情严重可能会导致新生儿病死，如何对ARDS进行准确诊断，怎样判断病情，这两个方面一直是临床中面临的主要问题[1]。本次研究将肺部超声与X线对新生儿ARDS的诊断价值进行对比，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2020年6月间我院新生儿重症监护室的120例ARDS症状患儿，将其随机分为观察组与对照组，每组各60例，120例患儿中男性患儿68例，女性患儿52例，胎龄在28～43周之间，平均胎龄为（34.6±2.2）周；体质量在1.9～4.3 kg之间。

纳入标准：（1）患儿急性发病；（2）存在新生儿重度窒息、胎粪吸入综合征、围产期获得性感染等急性明确的围产期病因；（3）患儿不存在其他原因引发的呼吸困难症状以及严重心力衰竭症状。

1.2 方法

对照组患儿采用X线进行检查，患儿在检查的过程当中需要固定住患者双手，抓住曝光患儿哭声吸气相，检查后由放射影像科工作人员诊断X线胸片。

观察组患儿采用肺部超声进行检查，检查时采用便携式彩色多普勒超声诊断仪（型号：Vivid i；北京迈润医疗医疗器械有限公司），选择高频线阵探头，患儿保持仰卧位，探头垂直置于患儿肋骨方向，检查患儿两侧肺脏各区域，自锁骨下缘起，从上到下，从左到右的方式对垂直肋骨的方向进行纵向扫描[2]。患儿在检查的过程当中均处于睡眠状态或安静状态，需要肺部超声检查医师一同诊断。胸片阅片师与肺部超声检查医师之间对对方的报告结果互不知晓。

1.3 观察指标

将观察组与对照组的检查结果与临床诊断结果进行比较，分析对比观察组与对照组对新生儿ARDS的诊断准确率、特异度以及灵敏度。肺部超声对ARDS的诊断标准为患儿局部肺实变伴随支气管充气征，可以看到部分患儿胸腔积液和肺搏动，A线、肺水肿与肺滑小时，胸膜线异常，有肺间质综合征的超声表现。X线对ARDS的诊断标准为患儿的肺野透亮度下降，内部中能够见到大片粟粒状以及网状高密度影，还能看到含气支气管像与小泡状透亮影、膈面心缘模糊，有气胸征与纵膈气肿征[3]。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料使用（±s）表示，采取t检验，计数资料（%）表示，采用χ2检验。其中P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床诊断结果分析

患儿临床诊断结果如表1所示。

表1 患儿临床诊断结果分析表

2.2 X线检查与肺部超声诊断结果

患儿X线检查与肺部超声诊断结果如表2所示。

表2 患儿X线检查与肺部超声诊断结果[n(%)]

2.3 两组之间诊断准确率、特异度、灵敏度对比

两组之间诊断准确率、特异度、灵敏度对比如表3所示。

表3 两组之间诊断准确率、特异度、灵敏度对比（%）

3 讨论

ARDS多发于新生儿，临床中对新生儿ARDS进行诊断需要根据患儿的动脉血气分析、临床表现以及X线检查结果才能对其进行准确诊断，X线诊断在临床中被广泛应用，但研究证明X线会形成放射性损伤，所以急需安全性更高的诊断方式。社会发展带动了科学的进步，超声技术在科学技术的推动下不断取得进步，愈发完善，超声检查在肺部疾病检查中被广泛应用，并且较多的应用于骨骼肌肉尚未发育完善以及肺气体含量较少的新生儿当中[4]。因为此种检查方式简单、迅速、无放射性并且能够动态观察等优势，接受度更高。肺部超声检查技术的成熟，使患儿减少X线检查的次数，降低辐射对患儿造成的损伤，对比肺部超声检查与X线检查能够发现，肺部超声检查费用相对较低、并且无放射性暴露以及能够更快地得到结果，肺部超声检查更适用于抵抗力低下的新生患儿。

超声波无法对人体的肺部进行影响显现，所以肺部长久以来都被认为是超声检查的禁区。随着呼吸运动而滑动的胸膜线能够在正常肺部组织中看到，叫做水平线高回声影。胸膜线的下方能够感到若干间距相等的平行于该线的“振铃伪影”，称其为A线。肺泡渗出、炎症纤维化以及间质水肿这些情况发生时，会导致小叶间隔增厚的情况，超声波到达小叶间隔和气体之间时将发生反射，多次往返的反射在屏幕当中显示为特征性“慧尾征伪影”，称其为B线，B线与胸膜线呈现垂直样式，呈激光束样延伸到屏幕下方，会随着肺呼吸运动而移动[5-7]。病变到胸膜时会增厚胸膜，将其结构进行改变，肺超声会看到不规则的胸膜线。

肺部超声能为诊断ARDS、心源性肺水肿、气胸、肺栓塞等提供有效证据，重症ARDS血流动力学的变化可以利用超声进行监测，下腔静脉扩张、右心房与右心室的扩张以及三尖瓣反流之间关系密切，可通过彩色多普勒频谱对其进行识别，在临床当中有根据三尖瓣反流连续波多普勒技术对动脉收缩压进行评估。对右室收缩压超负荷程度可通过计算左室收缩期偏心指数进行评估。对于ARDS患儿的认知从提高肺动脉血氧饱和度等策略发生转变，改变成对血流动力学、肺血管损伤、优势功能影响的考虑。在超声监测肺复张血流动力学变化中发现控制性肺膨胀法进行肺复张能够暂时降低血压。

本次研究结果表明观察组患儿的诊断准确率97.13%、特异度95.12%与灵敏度92.46%；对照组患儿的诊断准确率85.32%、特异度88.42%与灵敏度84.31%，两组之间准确率的差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。虽观察组的特异度和灵敏度均优于对照组，组间差异不明显无统计学意义（P＞0.05）。胸部X线很难对胸腔积液或者肺水肿等变化进行监测检查，然而肺部超声不会受到此种问题的困扰，肺部结构能被肺部超声清晰地呈现出来，扫描肺水肿与胸腔积液的程度，使诊断准确性得到提高。

综上，对比X线检查的诊断价值以及肺部超声对新生儿ARDS的诊断价值，肺部超声的诊断准确率、灵敏度、特异度高于X线检查，并且安全性更高，无辐射，能够进行多次重复检查，值得在临床中进行推广应用。