经腹部超声与经阴道超声诊断宫外孕的效果观察及检出率分析

陶 媛，汤 云

（江苏省扬州市江都妇幼保健院超声科 江苏 扬州 225200）

在妇科的急腹症中，宫外孕（ectopic pregnancy, EP）是临床上较为常见的一种，属于异位妊娠的范畴。女性会因为各种原因，如手术创伤、盆腔炎症等，导致造成受精卵在输卵管内停留、着床和发育[1]。在出现宫外孕后，患者会出现输卵管妊娠流产或破裂，甚至出现大出血、晕厥，亦或是发生休克，对其生命安全造成严重的威胁，也成为了在妇科中所重点关注的疾病之一[2]。在近年间，宫外孕的发病人数在不断的增加，对女性造成了较为严重的影响，对其生活也造成了阻碍，因此对宫外孕的及时诊断和治疗有着重要意义。在诊断中，超声在临床上发挥着重要的作用，本次研究将对采用经腹部超声与经阴道超声在诊断宫外孕的诊断效果和检出率展开相应的分析和探讨，其研究如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取46例确诊为宫外孕的患者，均在2017年1月—2020年1月期间到我院接受治疗。在46例患者中，年龄22～37岁，平均的年龄值为（27.3±3.02）岁；停经时间为33～68 d，平均停经时间（45.91±6.33）d，体质量为42～74 kg，平均体质量为（58.14±13.25）kg。其中有13例患者有流产史，出现阴道流血29例，下腹疼痛17例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者在经过手术病理学检查后，确诊对宫外孕；②所纳入研究的患者及家属均对本次的研究内容有了解并愿意配合进行。排除标准：①患有重要器官的严重功能障碍；②存在便血、尿频的症状，会对诊断造成影响；③存在严重认知障碍、精神疾病或明显记忆损害，不能够配合检查。

1.3 方法

经腹部超声检查：取西门子S2000彩超仪应用，在进行检查前，要求患者在空腹和膀胱充盈的状态下进行。将探头的参数设置为3～5 MHz，对患者的下腹部进行检查。患者保持仰卧位，通过改变探头的扫描方向进行下腹部的纵切面、横切面和斜切面检查。对患者子宫及盆腔进行重点观察，对其子宫大小、附件、是否有盆腔积液进行检查，并对检查出的孕囊等进行记录。

经阴道超声检查：设备同上，设置仪器参数：检测频率为5～10 MHz。在检查前嘱咐患者将膀胱排空，取截石位进行检查。将阴道探头套好避孕套，并涂上适量的耦合剂，缓慢地探入研究对象的阴道内，通过调整探头的方向和深度，进行多方位、多切面的检查，观察子宫及其附件的情况。对子宫和孕囊进行重点观察，对子宫的情况进行记录观察，对子宫外出血的包块或异常处进行重点观察。

1.4 观察指标

（1）对两种检查方式的检查结果进行比较。（2）对两种检查下，子宫内情况的清晰度进行对比分析，包括宫内假孕囊、胚芽、卵黄囊和附件包块的检查情况[3]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两种检查方式的病情诊断结果对比

在两种检查方式的比较中，经腹部超声的诊断准确率为78.26%，经阴道超声的诊断准确率为93.48%。经观测结果显示，经阴道超声的诊断准确率较经腹部超声的准确率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方式的病情诊断结果对比[n（%）]

2.2 患者宫内情况检查情况比较

在对患者宫内情况显示情况的比较中，经阴道超声对宫内假孕囊、胚芽、卵黄囊和附件包块的检出率高于对经腹部超声检出率（P＜0.05）。见表2。

表2 患者宫内情况检查情况比较[n（%）]

3 讨论

在正常情况下，女性在受孕后，胚胎会种植在子宫腔内，为宫内孕。但受精卵在子宫体腔外的部位着床和发育，则为宫外孕，又称为异位妊娠，也是妇科临床中的常见病和多发病。此种症状的出现，会对患者的身体造成严重的损害。为此，为了更好地对患者进行治疗，对其症状进行早诊断、早治疗，成为了治疗宫外孕的重要选择[4]。

在出现宫外孕的患者中，有多数患者的早期并未出现明显特异性症状，因此在自我的检查中，造成遗漏进而耽误治疗，导致病情的发展，出现其他并发症，对患者的身体健康造成了严重的影响。而在对患者的检查中，以往通过体征、病史、尿妊娠试验、诊断性刮宫的方式经诊断，但也有患者有着不典型的表现，在诊断中易出现误诊和漏诊。准确性较高的手术病理检查则属于有创检查，会对患者造成创口，影响患者的日常生活[5]。在现今的医学理念下，并不是特别的提倡，因此手术病理检查并不能够作为常规的检查方式进行宫外孕的诊断。随着医学技术的不断发展，超声也在不断的应用在临床的检查中。在进行超声的诊断中，凭借着操作简单、无创、无放射性物质等优势，在临床中得到了广泛的使用。通过超声的诊断，对所检查的脏器和周围组织进行一个清晰的呈现，通过动态的形式，对患者病灶的大小、形态、内部结构等多角度的展示，以便于医生对病情的观察[6]。

在超声的诊断中，可分为经腹部超声和经阴道超声两种检查方式。在腹部超声的检查中，通过超声中的血流显像技术，可使患者子宫内的情况进行一个较为清晰的显示，通过图像对患者的病情进行观察和诊断。同时由于此种方式不需入侵，因此更受到受检人群的欢迎。但此种方式在实际的检查中，由于盆腔部位的特殊性，在检查中，容易受到腹部或盆腔其他器官的遮挡，进而影响到图像的显示，部分女性的皮下脂肪厚度较厚，也会影响到图像的清晰程度[7]。同时肠道内的气体，超声波远近强度也会影响到诊断准确率。尽管在检查前，通过空腹和充盈膀胱的方式，对超声穿透的效果进行维持，但效果依旧欠佳，使得在对病情的诊断中，出现一定的困难[8]。

因此，在临床上，采用经阴道超声进行病情的诊断也越来越多。在宫外孕的早期检查时，多数的孕囊体积较小，在检查中易被忽视。在经阴道超声的检查中，通过直接对病灶区域进行观察，减少了其他组织对超声成像的干扰，能够直接将子宫的情况进行显示，以获得更好的诊断效果。并且超声探头能够在阴道内检查中，紧贴宫颈和阴道穹窿，可对子宫和子宫附件的细微之处进行充分的观测和显示，更清晰地将子宫内情况进行显示，便于医生的观察和治疗。同时在研究中对患者的调查中，也有不少的患者愿意接受经阴道超声，减少在经腹部超声检查时膀胱充盈时的不适感。

在本次的研究中，以手术病理学检查结果为金标准，对经腹部超声和经阴道超声的检查结果进行比较。在研究结果中，经阴道超声的诊断准确率要明显高于经腹部超声，在宫内情况的显示中，经阴道超声的图像也更为清晰，在宫内假孕囊、胚芽、卵黄囊和附件包块的检出率上也有着更大的优势。表明了在宫外孕的诊断中经阴道超声对患者症状的诊断意义。

综上所述，在宫外孕的检查中，采用经阴道超声检查能够更准确的对患者的情况进行诊断，减少误诊和漏诊的概率。同时也能够更清晰地对子宫内的情况进行显示，为患者的治疗提供可靠的影像学依据，有着较高的临床应用价值。