Latarjet 手术的临床应用

2021-06-16 02:59黄炎
中华肩肘外科电子杂志 2021年2期
关键词:成角肩胛指征

黄炎

黄炎,解放军总医院第四医学中心骨科医学部副主任医师。主要从事运动医学领域工作。个人关节镜年手术量超过400 台,其中肩关节镜近200 台。擅长各大关节,尤其是肩关节病损的关节镜下修复和处理,已完成全镜下Latarjet 手术近60 台。在肩关节不稳、肩袖损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位、踝关节不稳等治疗方面有丰富的经验。北京医学会骨科分会肩肘学组委员、Bristow-Latarjet Group China 成员。

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【视频简介】 Latarjet 手术具有两个里程碑式事件,一个是1954 年Latarjet 发明该术式;另一个是2007 年Latosse 发明了全镜下的Latarjet 手术。Lartarjet 手术指征包括:明显的关节盂骨缺损;肩关节脱位术后复发的翻修;陈旧性HAGL 损伤导致的肩关节脱位。骨缺损的手术指征包括:骨缺损大于25%;骨缺损大于15%合并危险因素;或宽度丢失大于10%。术前三维重建CT 有助于分析骨缺损的情况和肩关节稳定性,如果骨缺损切线与盂的长轴向上成角提示关节稳定性差,若向下成角,则稳定性较好。手术步骤包括:(1)关节评估及手术方法确认;(2)确定肩关节入路,暴露及软组织准备;(3)分离肩胛下肌;(4)喙突钻孔;(5)喙突截骨,转移及套管固定;(6)喙突移位穿过肩胛下肌;(7)喙突-关节盂固定。手术技巧包括:(1) 采用刨刀快速处理,较少使用射频,可以加快手术时间;(2)联合棒的置入有助于更加清楚地分离胸小肌;(3)骨蜡止血,防止术后形成血肿;(4)螺钉植入的更深,以防止近端骨吸收导致的肩胛下肌激惹。Latarjet 手术常见并发症为骨吸收,分析骨吸收的原因可能为血供和肌腱的力传导的改变,术后骨块的生理重塑,肩胛下肌收缩对骨块产生的剪切力和压应力等。该手术注意事项包括:(1)把握严格的手术适应证;(2)选择合适的体位;(3)术中严密止血(喙突根部、喙突截骨后骨面处理);(4)麻醉合理控制血压和肌松;(5)螺钉位置和深度合理;(6)软组织处理(创面止血)。

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