Mirizzi综合征(MS)的术前影像诊断效能及腹腔镜手术治疗MS的临床疗效

马风江

（东营市利津县中心医院影像科 山东 东营 257400）

Mirizzi综合征，临床也用其英文缩写，称为MS，是胆石症的一种[1]。临床一般认为Mirizzi综合征是由于患者的胆囊结石位于患者的胆囊管位置，或者Hartmann袋位置，使得患者的三处血管遭到挤压，继而诱发病症。部分Mirizzi综合征还会使得患者的胆管壁出现缺损，严重影响患者的胆囊功能[2]。临床Mirizzi综合征的发病率较低，仅占到胆囊结石病的不到6%，因此对Mirizzi综合征的检查和治疗研究较少，但是随着治疗技术的进步和患者对治疗的需求的提升[3]。对Mirizzi综合征的检查和治疗都亟待研究总结。本文在我院Mirizzi综合征患者中选取60例，患者选取的时间段为2018年6月—2020年6月，分析各种检查方式对Mirizzi综合征术前检查的准确率以及采用腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院Mirizzi综合征患者中选取60例，患者选取的时间段为2018年6月—2020年6月，男性35例，女性25例。对患者采用术前检查，检查方式包括B超、核磁共振胰胆管水成像、CT、经皮经肝穿刺胆管造影和经内镜逆行胰胆管造影术，并对Mirizzi综合征患者采用腹腔镜手术治疗。纳入标准：①患者确诊Mirizzi综合征；②有明显的腹痛症状；③签署了知情书愿意参与研究；排除标准：①患者拒绝签字参与研究；②在本次实验治疗中不能耐受而选择中途退出的患者。

1.2 方法

对患者采用术前检查，检查方式包括B超、核磁共振胰胆管水成像、CT、经皮经肝穿刺胆管造影和经内镜逆行胰胆管造影术。

对确诊的Mirizzi综合征患者采用腹腔镜手术治疗，患者仰卧，对患者采用麻醉药物全麻后，在患者腹部脐上1 cm处做一弧形切口，并通过切口置入腹腔镜。在位于患者上腹部的中间偏下位置另作主要的操作孔，并在位于右肋骨锁骨中间和腋前线的位置分别做两个辅助操作孔。操作使得患者的胆囊暴露，若患者的胆囊膨胀，则为压力过大，应尽快给患者的胆囊减压，可以通过使用穿刺的方式实现减压。在患者的胆囊压力正常后，分离并解剖患者的胆囊三角使得患者的胆囊三角的解剖面能够清晰可见，如果患者的结石存在于胆囊颈与胆总管之间，或者位于胆囊管与胆总管之间，则可以对患者的结石进行推挤。使得患者的胆囊管闭合，之后切除患者的胆囊。而如果患者的解剖关系不能直接看清，则需要先对患者的胆囊横断切开，取出胆囊内部的结石再切除胆囊。如果患者的胆囊瘘口小，则使用可以被身体吸收的医用缝合线对患者的瘘口进行缝合，而如果患者的瘘口过大，不能缝合时，可以保留一定程度的胆囊后壁组织，以起到对患者的胆管修复作用。而如果患者的胆管受到了损伤，则需要对患者采用放置T管引流管[4]。

1.3 观察指标

观察B超、核磁共振胰胆管水成像、CT、经皮经肝穿刺胆管造影和经内镜逆行胰胆管造影术的诊断准确率。观察患者术后的并发症发生情况。开展对患者治疗满意度的调查，制作治疗满意度调查问卷，问卷分值在0～100分，分值低于60分为不满意，分值大于等于60且小于90为基本满意，分值大于等于90为非常满意，患者的治疗满意度=（非常满意度例数+基本满意度例数）/该组例数×100%。开展生活质量评分，从患者的心理、生理、社会功能和物质生活等方面开展问卷调查，分为术前术后两次调查，问卷的满分为100分，最低分0分，生活质量跟分数呈正比[5]。

1.4 统计学方法

在本次研究中采用SPSS 20.00软件对患者的相关数据进行分析处理计算，计算方法为根据患者数据不同行χ2检验或t检验，计算结果以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 B超、核磁共振胰胆管水成像、CT、经皮经肝穿刺胆管造影和经内镜逆行胰胆管造影术的诊断准确率的对比

核磁共振胰胆管水成像的诊断准确率高于其他诊断方式，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 B超、核磁共振胰胆管水成像、CT、经皮经肝穿刺胆管造影和经内镜逆行胰胆管造影术的诊断准确率的对比[n（%）]

2.2 Mirizzi综合征患者的术后并发症情况

60例患者在术后有4例胆漏，经治疗后均好转，未发生患者胆道受损、术后出血和结石未清理干净等严重并发症，术后并发症发生情况为6.66%。

2.3 Mirizzi综合征患者的治疗满意度

60例患者对治疗满意度的调查中，35例为非常满意，22例为基本满意。3例为不满意，满意度为95.00%。

2.4 Mirizzi综合征患者的术前术后生活质量对比

由表2可知Mirizzi综合征患者的术后生活质量高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 Mirizzi综合征患者的术前术后生活质量对比（ ± s，分）

表2 Mirizzi综合征患者的术前术后生活质量对比（ ± s，分）

时间 例数 生活质量术前 60 74.42±6.23术后 60 93.45±5.62 t 17.56 P 0.00

3 讨论

Mirizzi综合征会影响患者的胆囊功能，一些患者还会因此出现黄疸[6]。而在临床对Mirizzi综合征的检查中，采取的常规如B超、CT等检查方式获得的检查结果十分有限，诊断的准确率较低，不能作为一种常用的用于诊断Mirizzi综合征的方式[7]。因此B超等方式只能作为筛选方式而不能作为准确的检查方式。

核磁共振胰胆管水成像近年来在对Mirizzi综合征的诊断中得到了应用，其具有诊断准确率较高，在本文结果中，核磁共振胰胆管水成像的诊断准确率高于其他诊断方式，差异有统计学意义（P＜0.05）。60例患者在术后有4例胆漏，经治疗后均好转，未发生患者胆道受损、术后出血和结石未清理干净等严重并发症，术后并发症发生情况为6.66%。60例患者对治疗满意度的调查中，35例为非常满意，22例为基本满意。3例为不满意，满意度为95.00%。Mirizzi综合征患者的术后生活质量高于术前（P＜0.05）。本文结果与刘乙静等[8]人的结果中的对患者采用核磁共振胰胆管水成像检查，诊断的准确率高于其他检查结果，患者接受腹腔镜手术治疗后的生活质量（94.69±4.55）分高于术前（75.98±3.25）分的结果吻合。可知患者接受手术后的生活明显改善，同时患者术后并发症少，患者的生活质量得到提升。

综上所述，以核磁共振胰胆管水成像对Mirizzi综合征患者进行诊断具有较高的诊断准确率，同时在对Mirizzi综合征患者的治疗中，腹腔镜手术这一治疗方式具有较好的治疗效果，同时治疗后的并发症较少，患者的满意度较高核磁共振胰胆管水成像在临床对Mirizzi综合征患者的诊断中具有推广价值，腹腔镜手术治疗也是一种有效的治疗方法