超声引导下穿刺活检操作用于乳腺癌患者SLN转移诊断过程中的价值

刘跃华，刘伟宗，王先明

（1深圳市第二人民医院甲乳外科 广东 深圳 518035）

（2深圳市第二人民医院超声科 广东 深圳 518035）

对于乳腺癌而言，其是好发于女性人群中十分普遍的一种恶性肿瘤，近几年，其总的发生率逐大多应用哨兵淋巴结活检手术（SLNB），与传统型腋窝淋巴结清扫手术（ALND）进行对比，前者是微创手术，但是，依旧会引发部分并发症；同时，因为早期乳腺癌患者腋窝淋巴结发生转移的机率低于30%，所以，十分有必要找出更为微创且更为精准的诊断方式。对于超声引导下穿刺活检而言，其是临床中应用十分普遍的诊断方式，能够获得更为理想的诊断效果[1]。本研究特选取本院80例乳腺癌患者，探究超声引导下穿刺活检操作对患者超声引导下乳腺癌SLN的总检出率、乳腺癌SLN穿刺活检与清扫手术后病理诊断结果的应用价值：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1—2020年10月期间我院接收的乳腺癌病例80例，在进行手术以前，处在超声的引导下，对前哨淋巴结（SLN）进行穿刺与活检。年龄36～71岁，平均（53.38±12.60）岁，所有患者均经过手术切术病检或是穿刺活检确诊为乳腺癌患者且均无任何腋窝手术史、无术前新辅助化疗史、无既往放疗史，本次取得患者及其家属的同意。

1.2 方式

1.2.1 超声检测 （应用意大利百胜MYLABTWICE彩超仪）辅助患者处在仰卧位，患者举着双臂，全方位地显示出腋窝、两侧乳房。在进行检测期间，参照具体的需要，辅助患者处在侧卧位，对其腋窝进行超声检测，并记录下腋窝淋巴总数，对腋窝淋巴结进行超声造影。

1.2.2 超声造影 应用十字定位法，对乳腺肿块造影剂进行注射，而其中，造影剂总容量在1 mL；在注射结束后，给患者进行相应的按摩，让药剂尽早得到吸收，对淋巴结进行追踪，在注射入药剂后，首个出现增强的淋巴结即为SLN；若许多淋巴结出现了增强，就需要参照形态改变最多、具有最大直径来明确SLN。

1.2.3 穿刺活检 在进行手术以前，对患者进行麻醉，参照十字定位法，处在超声引导下对其进行穿刺，对出现增强的淋巴结进行固定，借用穿刺引导针实施皮下穿刺；对疑似出现病变的位置多次进行穿刺，获得标本，对其病理改变与各个结构进行检测（见图1）。

图1 腋窝淋巴结穿刺活检

1.3 观察指标

SLN有关的选取标准：在许多淋巴结中，具有最大体积，纵横径比有关增大；皮质分叶逐步增加，回声增加比出现异常；淋巴结门结构完全得到消退，层次结构处在无序的状态下；血流分布没有规律，内部血流有所增多，内部出现了钙化；中心髓质回声完全得到消退，淋巴结边界不够清楚。

评估并记录下全部患者超声引导下乳腺癌SLN的总检出率、乳腺癌SLN穿刺活检与清扫手术后病理诊断结果。

2 结果

2.1 超声引导下乳腺癌SLN的总检出率

在进行手术以前，超声造影对于SLN共检出72例（90.00%），检出了SLN共136个。而其中，具有共1个SLN、具有共2个SLN、具有共3个SLN、具有共4个SLN依次是32枚、24枚、12枚、4枚。共69例在进行手术期间取出了SLN，总准确率在95.83%，共取出了156个SLN。在穿刺活检手术结束后，共2例出现了短暂性头晕、心悸、盗汗等有关的不适感，但是，在休息后，已经自主得到了好转，其他患者都没有出现相应的不适感，也没有出现深部出血等有关的不良反应。

2.2 乳腺癌SLN穿刺活检与清扫手术后病理诊断结果

处在超声引导下，穿刺活检病理诊断共56例淋巴结转移体现出阳性，通过腋窝淋巴结清扫手术病理检测都体现出真阳性，阳性预测率在100.00%；处在超声引导下，穿刺活检病理诊断共13例淋巴结转移体现出阴性，通过腋窝清扫手术病理检测，而其中，共2例出现了癌转移，体现出假阴性，共11例体现出真阴性，阴性预测率在84.62%；处在超声引导下，穿刺活检诊断SLN灵敏度、特异性、总正确率具体如表1。

表1 乳腺癌SLN穿刺活检与清扫手术后病理诊断结果

3 讨论

对乳腺癌患者来说，对其腋窝淋巴结所处的转移状态进行评估是十分关键的，能够辅助医师制订出相对应的治疗方案，并评判患者的预后[2]。腋窝淋巴结体现出长椭圆形即为其正常形态，而对于恶性淋巴结而言，其大多会体现出圆形或是类圆形，这是由于在肿瘤细胞总数有所提升后，淋巴结被膜会受到相应的损伤，淋巴结逐步出现膨胀（见图2）[3]。临床中以往大多应用根治手术对乳腺癌患者进行治疗，但是，这一治疗具有许多副作用[4]。现阶段，临床中应用改良手术，能够保留下乳腺癌患者的胸小肌，进而维护好其乳房形状，降低患者所出现的各类负担[5]。而其中，对于SLN活检手术而言，其具有相应的保守性，借助SLN活检，能够明确腋窝淋巴结癌细胞是否出现转移，若没有出现癌转移，活检病理结果体现出阴性就不用实施腋窝淋巴结清扫；但是，SLN活检手术较易对患者带来部分伤害，且其较难对与血管间邻近的淋巴结进行提取。在高频彩色多普勒超声得到十分迅猛地发展后，有许多研究人员把其应用至乳腺癌SNL转移中，能够对腋窝淋巴结所出现的癌变进行诊断。比如，有研究人员对乳腺癌患者处在超声引导下开展穿刺活检乳腺癌试验，总准确率在98.8%，特异性在100.0%，灵敏度在98.0%。还有研究人员对乳腺癌患者处在超声引导下进行穿刺，以开展乳腺癌SNL转移试验，总正确率在92.3%，活检穿刺的总成功率在86.7%。在本次研究中，处在超声的引导下，穿刺活检SLN的总检出率在95.83%（69/72）；穿刺活检SLN病理检测灵敏度、特异性、总正确率依次是96.55%（56/58）、100.00%（56/56）、97.10%（67/69）。对共2例体现出假阴性的淋巴结，极有可能是由于医师没有全方位掌握SLN有关的操作技能、局部淋巴结出现解剖变异等所引发的。

图2 腋窝多发淋巴结肿大

综上所述，在乳腺癌患者诊断中施予超声引导下穿刺活检操作，能够明显改善患者超声引导下乳腺癌SLN的总检出率。