血浆置换联合连续性肾脏替代治疗重症肝炎临床疗效及作用研究

王粉兰 李兴勤 顾云娜 普俊波 董锦秀

摘要：目的：探求血浆置换联合连续性肾脏替代治疗用于重症肝炎病人中的临床疗效及作用。方法：抽取本院2018年12月-2020年12月接收的60例重症肝炎病人为本次研究样本，将其划分成对照组与实验组，对照组30人，实验组30人。对照组行血浆置换治疗，观察组行血浆置换联合连续性肾脏替代治疗。观察对照两组病人的临床疗效及预后作用。结果：实验组在接受了血浆置换联合连续性肾脏替代治疗后，其白细胞介素IL-6和TNF-α等炎症因子的表达量都低于对照组，且实验组治疗后的异常反应发生率也明显低于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对重症肝炎病人行血浆置换联合连续性肾脏替代治疗以后，相较于单一的行血浆置换治疗来说，更能降低病人炎症因子的表达浓度，降低感染风险，从而更好地减少异常反应的发生，达到更优疗效。

关键词：血浆置换;连续性肾脏替代治疗;重症肝炎;疗效;作用

【中图分类号】R512.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-151-01

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院2018年12月-2020年12月接收的114例重症肝炎病人纳入此研究，并按计算机分组法分成对照组和实验组。对照组30例，男17例，女13例，年龄23-73岁;实验组共30例，男16例，女14例，年龄24-73岁。两组病患基础资料可比，无统计学意义（p>0.05）。纳入标准：两组病人的临床诊断均符合重症肝炎诊断标准，两组患者意识清楚、并已知悉本次治疗方案。

1.2 方法

（1）对照组接受血浆置换治疗：取桡动脉与肘正中静脉临时穿刺建立血液回路，部分穿刺困难病例术前予颈静脉置管。术前常规肌注非那更25mg，生理盐水肝素溶液预充体外循环及分离器，成功后连接体外循环，置换3次，每次置换量为3000mL左右。根据病情每隔3-5天治疗1次，为了避免出现不良反应，可以为患者提供10%葡萄糖酸钙和4.8mg地塞米松。

（2）实验组接受血浆置换联合连续性肾脏替代治疗：血浆置换治疗方式和对照组一致，连续性肾脏替代治疗：置换液量常规定为40L，治疗24h，应用连续性肾脏替代治疗机器（CRRT机），选择CVVH模式，以股静脉为血管通路，选择了面积为1.4m2的聚砜膜，应用肝素作抗凝治疗，首次剂量控制在1000-1500U，且要求5-10U/ （h·kg），该过程需要借助生理盐水来对管路及滤器进行冲洗，患者体外循环血流量需要控制为200mL/min，置换量2500-3500mL/h。

1.3统计学分析

将各种调查研究数据输进SPSS统计学软件分析，以均数±标准差为计量资料，对正态分布的数据行t检验，非正态分布的数据行卡方检验。两组比较p<0.05则表示具有差异性，具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后炎症因子表达量对比

由表1可知，两组病人在进行治疗后的炎症因子表达浓度都得以降低，且接受了血浆置换联合连续性肾脏替代治疗的实验组患者降低程度更优，对比具有统计学意义，（P<0.05）。

2.2 两组病人异常反应发生情况对比

由表2可知，实验组病人在接受血浆置换联合连续性肾脏替代治疗后，其异常反应发生率为10%，显著低于对照组的30%，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝作为人体非常重要的新陈代谢器官，它发挥着排出体内毒素促进人体各个部位的有效循环的重要作用。当前肝疾病发生率越来越高，重症肝炎是比较严重的一种，其主要的特征就是肝细胞大量坏死，重症肝炎病情非常严重，且发展速度很快，随时都会导致死亡。因此，必须及时对重症肝炎病人采取对因治疗，延缓病情发展，降低死亡率。血浆置换和连续性肾脏替代治疗都是当下危重症抢救中最为常用的血液净化技术，常常被用来治疗重症肝炎。血浆置换可以清除病人体内中、小分子的代谢毒素以及蛋白、免疫复合物等大分子物质，同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。而连续性肾脏替代治疗则可以维持血流动力学的稳定，纠正酸碱平衡失调，通过置换液不断地補充碳酸氢盐，从而纠正酸碱平衡失调，还可有效清除炎症介质。临床上经实验研究指出，将血浆置换联合连续性肾脏替代治疗重症肝炎可以获得更突出的疗效。基于此，本次研究就对60例重症肝炎病人施行了血浆置换联合连续性肾脏替代治疗，最终结果表明，接受血浆置换联合连续性肾脏替代联合治疗的30例实验组病人的疗效显著优于行单一血浆置换治疗的对照组病人，更能降低病人炎症因子的表达浓度，降低感染风险，从而更好地减少异常反应的发生。因此，临床在针对重症肝炎的治疗中可大力应用血浆置换联合连续性肾脏替代治疗。

参考文献：

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[2]吴红维.血浆置换联合连续性肾脏替代治疗重症肝炎临床分析[J].健康必读，2020（8）：19.

[3]叶爱元，周菊.血浆置换联合连续性肾脏替代治疗重症肝炎的效果观察及血清炎性因子水平影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（35）：59-60.

作者简介：王粉兰（1991-10-），女，汉族，本科，云南昆明人，护师，研究方向：重症血液净化护理。

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