限制能量膳食对肥胖女性手术患者代谢相关指标的影响

贾淞淋，孙志荣，翁梅琳

(复旦大学附属肿瘤医院 1.妇产科；2.麻醉科，上海 200032)

研究结果表明，肥胖症的发生与高脂饮食的摄入量显著相关，食物中各种营养素的含量将决定食物的总能量摄入量[1]。同时，肥胖导致糖尿病、脂肪肝、高血压、血脂异常和其他疾病的发生率显著增加[2]。限制能量膳食疗法要求肥胖患者减少饮食量，减少热量的摄入，确保患者的营养均衡，在满足人体基本营养需求的同时消耗体内的一部分脂肪和热量，避免脂肪和热量在体内蓄积并控制体重[3-4]。有研究发现能量膳食干预可以改善精神分裂症肥胖女性总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)和低密度脂蛋白胆固醇水平(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)，并调节血糖[5]。目前有研究探讨了限制能量膳食对于肥胖患者血脂血糖的影响[6]，但是尚见报道限制能量膳食对肥胖女性手术患者形态指标及代谢相关指标的影响，本研究基于此进行探讨。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2018年1月到2019年6月在复旦大学附属肿瘤医院接受手术治疗的肥胖女性患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18周岁；②体质量指数(BMI)≥28kg/m2，单纯性肥胖，接受手术治疗者；③无原发性高血压、糖尿病等疾病者。排除标准：①接受过限制能量膳食治疗者；②有规律运动史者；③合并严重心脑肾疾病者。

根据纳入排除标准纳入病例数100例，住院期间将其随机分为常规膳食组和限制能量膳食组，每组各50例。常规膳食组患者年龄22～43岁，平均(36.12±2.76)岁，BMI为(31.26±2.48)kg/m2；限制能量膳食组患者年龄21～40岁，平均(35.98±3.02)岁，BMI为(31.30±2.53)kg/m2。两组患者年龄、病程、BMI等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会评审通过，患者均知情同意。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2方法

本研究是在两组患者住院期间进行，两种膳食均由医院营养科统一提供。常规膳食组：普通饮食，维持既往饮食习惯。限制能量膳食组：饮食方面必须限制总能量的摄入，还必须确保围手术期的安全。具体为手术后1～2周确保足够的饮水量，每次喝大约50mL水，每天的总液体量应保证超过1 000mL，每天的总热量应控制在1 675～2 093kJ。食物类型为是清汤、米汤、过滤的蔬菜汁/果汁等。确保每日蛋白质摄入量维持在60～80g，以满足身体的基本需求，并避免肌肉萎缩和抵抗力下降，摄入一定量的牛奶、蛋汤、豆浆、蛋白粉和其他富含蛋白质的食物。同时，避免碳酸饮料及富含粗纤维的水果和蔬菜，如洋葱、韭菜、芹菜、菌类，以防引起胃肠胀气。手术2周后，食物供给比例为能量：1 300kcal；碳水化合物：22%；蛋白质：36%；脂肪：42%。

在干预过程中，如出现不良反应需及时处理，若患者出现便秘，需增加绿色蔬菜的摄入量，必要时添加膳食纤维粉。干预后，为每位患者提供饮食指导，嘱患者根据个人情况调整蔬菜和肉类的摄入量，以保持膳食平衡。

1.3评价指标

观察两种膳食管理方式对患者形态指标(包括肩部皮褶厚度、腹部皮褶厚度、BMI)、血压、心率和基础代谢、糖代谢、脂代谢指标的影响，并调查患者对干预方式的满意度。满意度的评价：总分100分，>90分为满意，80～90分为基本满意，<80分为不满意，满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。

干预前后，抽取患者空腹静脉血5mL，以3 000r/min的速度离心20min，分离血清备用，使用美国进口贝克曼AU5800型全自动生化分析仪及配套试剂测定空腹血糖、血脂指标及D3-羟丁酸水平。用皮褶厚度计按常规方法测肩部皮褶和腹部皮褶厚度。血压用立柱式水银计测右上臂血压。测量患者身高及体重，计算BMI，BMI=体重(kg)/[身高(m)]2。

1.4统计学方法

2结果

2.1两种膳食管理方式对形态指标的影响

两组患者干预前形态指标差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，限制能量膳食组患者BMI、肩部皮褶厚度和腹部皮褶厚度均低于常规膳食组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后形态指标的比较

2.2两种膳食管理方式对血压和心功能指标的影响

两组患者干预前血压、心率和基础代谢差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，限制能量膳食组患者的收缩压和基础代谢均低于常规膳食组(P<0.05)，两组心率、舒张压差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后血压、心率和基础代谢的比较

2.3两种膳食管理方式对脂代谢指标的影响

两组患者干预前脂代谢指标差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，限制能量膳食组的TC、TG和LDL-C水平均低于常规膳食组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后脂代谢指标的比较

2.4两种膳食管理方式对糖代谢指标的影响

两组患者干预前糖代谢指标差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，限制能量膳食组患者的空腹血糖低于常规膳食组(P<0.05)，两组患者D3-羟丁酸水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组患者干预前后糖代谢指标的比较

2.5两组患者满意度比较

限制能量膳食组患者对干预的满意度为98.00%，高于常规膳食组的84.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者满意度比较(n)

3讨论

3.1肥胖患者手术后饮食干预的重要性

对肥胖患者的体重管理，饮食干预是重中之重，饮食干预不同于节食，研究证实，盲目节食不易长期坚持且在减重的同时常伴随瘦体组织的流失，人体内骨骼肌即为瘦体组织，伴随瘦体组织流失的体重减轻无益于身体健康及理想体重的维持[7]。科学合理的饮食干预是安全有效地减重的关键[8]，某些食物与体重增长及肥胖患病率升高有关，如精制主食、糖类等高碳水化合物食物及高能量密度、高脂肪食物等，限制膳食中此类食物的摄入对于预防和控制肥胖具有重要意义[9-10]。肥胖患者手术后，机体受到较大刺激，患者的饮食结构对身体康复能产生重大影响。目前关于限制能量膳食对肥胖女性手术住院患者基础代谢的影响的研究较少，本研究选用限制能量膳食模式进行饮食干预。

3.2限制能量膳食对患者形态指标的影响

本研究结果显示，两组患者干预前的BMI、肩部皮褶厚度和腹部皮褶厚度差异均无统计学意义。干预后，限制能量膳食组患者BMI、肩部皮褶和腹部皮褶均低于常规膳食组，差异有统计学意义。说明以限制能量膳食模式为主的体重管理可以加速脂肪组织的消耗，可明显改善体成分，对于体脂肪、内脏脂肪的减少尤为显著，且具有保留瘦体组织的优势，改善了患者形态。

3.3限制能量膳食对患者血压、心率、基础代谢及糖脂代谢的影响

本研究结果显示，两组患者干预前血压、心率、基础代谢、糖脂代谢指标差异均无统计学意义。干预后，限制能量膳食组患者的收缩压和基础代谢，以及血脂水平和空腹血糖均低于常规膳食组。限制能量膳食方式，虽然严格限制了热量的摄入，但是不影响机体基本营养素的供给。在对食物的选择上，选取了高膳食纤维、低升糖指数并富含维生素和矿物质的食物。限制能量膳食更符合中国人的饮食习惯，对肝脏和肾脏代谢负担的影响较小，患者的饱腹感相对较强，更容易长期坚持，且不易反弹，能改善患者的糖脂代谢指标[11]。干预后，两组D3-羟丁酸水平差异无统计学意义。D3-羟丁酸是酮体的一种，酮体是人体内糖类和脂肪代谢的产物，一般不能被人体自行消耗吸收，酮体含量过多容易导致糖尿病酮症酸中毒。本研究限制能量膳食组虽然限制了患者的总摄入，但并未引起酮体的升高。本研究使用限制能量膳食取得了良好的效果，而且患者满意度较常规膳食组更高，为肥胖女性手术患者的恢复带来了好处。

膳食结构对于减重后的总能量消耗、静息能量消耗都会产生重要影响，而限制能量膳食较低脂饮食、低升糖指数的饮食更有助于维持总能量消耗、静息能量消耗的平衡，因此，有利于保证减重后能量平衡，此外，还能帮助纠正体内代谢异常，增强机体对手术的耐受性，减低对创伤、感染、出血等应激反应，维持血压的稳定。以限制能量膳食模式为主的体重管理可明显减轻肥胖女性的体重，明显改变体成分，对于体脂肪、内脏脂肪面积的减低尤为显著，且具有保留瘦体组织的优势，同时可平缓调节血压、血糖、血脂水平，患者也更满意。

3.4小结

需要注意的是，实施干预措施的团队必须配备专业的营养治疗师，负责对患者进行术前和术后营养评估，并对其进行营养方面的教育，以便患者充分认识到术后饮食的调整和控制是决定手术疗效的关键因素。期待制定出适合中国单纯性肥胖手术患者的饮食干预的指南，以期在今后的临床治疗及研究中进行有效、规范的指导，为手术后患者疗效的维持保驾护航。

综上所述，限制能量膳食对肥胖女性手术患者有较好的膳食管理效果，可明显改善患者的形态指标、基础代谢和糖脂代谢水平，具有临床推广应用的价值。