心理疏导和丙泊酚在TVS 4D-HyCoSy中的应用价值

黄祝兰，陈香洁，张雅萍，张丽珍，张慧英

（1深圳市龙岗区妇幼保健院超声医学科 广东 深圳 518172）

（2深圳市中山大学附属第八医院超声医学科 广东 深圳 518033）

经阴道四维子宫输卵管造影技术（transvaginal four-dimensional hysterosalpingography technique, TVS 4D-HyCoSy）作为临床检查妇科不孕症的常用方法，可动态显示子宫及输卵管形态，并能够诊断宫腔有无占位性病变与粘连情况，在评价不孕症患者输卵管通畅情况上具有重大意义[1]。在做此项检查前，通常会注入麻醉药物，如阿托品、丙泊酚，以便检查更顺利地开展，但结果仍然会受到患者不良情绪的影响。因此，积极开展有效的手段对于获得准确的造影结果尤为关键。为此，本研究将在TVS 4D-HyCoSy检查期间分别应用心理疏导、丙泊酚展开对照研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年7月—2021年1月在深圳市龙岗区妇幼保健院就诊的63例不孕症女性患者作为研究对象，将其随机分为A组、B组及C组，各21例。A组中原发性不孕7例、继发性不孕14例；年龄24～42岁，平均年龄（30.12±2.55）岁。B组中原发性不孕6例、继发性不孕15例；年龄24～40岁，平均年龄（31.04±2.31）岁。C组中原发性不孕8例、继发性不孕13例；年龄25～41岁，平均年龄（30.87±2.43）岁。三组患者各项一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）结合腹腔镜通染液试验和体征表现确诊为不孕症；（2）知晓研究且同意参加；（3）无超声造影禁忌证。

排除标准：（1）存在急性或慢性生殖器内外疾病、严重脏器性疾病；（2）伴内分泌异常表现；（3）存在先天性生殖器官畸形；（4）确定男方有不育症；（5）交流障碍。

1.2 方法

TVS 4D-HyCoSy诊断：（1）在患者月经结束后3～7 d内予以检查，采用超声诊断仪（型号为GE Voluson E10），将探头频率设置为5～9 MHz，检查时选用实时三维超声造影及对比脉冲成像技术。（2）具体操作：A组、B组受检者均在检查前半小时左右肌内注射0.5 mg阿托品，并为所有受检者讲解检查相关知识、流程及注意事项。B组受检者需在4D-HyCoSy术前单独讲解详细的检查流程，采用图片、PPT及视频更明确地显示造影流程，消除顾虑，并说明各环节可能会产生的不适感，给予心理鼓励和支持，指导如何心理暗示减轻不良情绪，使其主动配合并保持轻松心态完成检查。C组受检者需在4D-HyCoSy术前经静脉注射10～20 mg丙泊酚，待患者进入睡眠状态后则展开检查。在输卵管造影前需对子宫、卵巢及附件采用二维超声检查，明确是否存在盆腔积液与肿块，同时将双腔管置入患者宫腔内，外气囊内推注生理盐水2.0 mL，使宫颈口内镶嵌气囊，避免造影剂流出，并使用消毒纱巾将阴道外口双腔管包裹住，指导患者采用膀胱截石位，在阴道探头上套好无菌避孕套，放置在阴道内。对盆腔、子宫及双侧卵巢进行二维扫描，明确是否存在病变情况，并记录其移动度，探头横切行三维预扫描，并适当调整探头位置，充分使子宫、双侧卵巢在图像内，保障四维造影扫描顺利开展及完成。之后进行四维造影模式，持续匀速在通水管内注入预混造影剂，关注在子宫肌层逆流情况，宫腔、宫角、双侧输卵管流动情况及双侧卵巢周围包绕情况，在注入造影剂期间需按阻力表现适当调整剂量，尽可能避免阻力过大引发不良反应。四维采集动态图像并存储后，进入双幅图像对比观察卵巢包绕情况，如果不能明确诊断，再推注造影剂行三维扫描，重点关注未明确诊断的一边输卵管情况。之后经通水管将5 mL生理盐水注入其内，并观察反流量情况、宫腔压力及宫腔情况。

1.3 观察指标

（1）诊断符合率：以腹腔镜通染液试验为金标准。其中包括输卵管畅通、输卵管通而不畅、输卵管阻塞。（2）疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）对受检者苏醒后下腹部的疼痛程度进行评估，分值范围为0～10分，疼痛越明显得分越高。（3）心脑综合征发生率（恶心、呕吐、头晕、出冷汗、胸闷、面色苍白、血压下降等），划分为无、轻微、中度及严重。（4）安全性：统计术后一周发生的阴道流血、感染等不良事件。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，Fisher检验；定性资料以率（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率

A组、B组在检查为阻塞诊断符合率较C组明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者输卵管检查结果与金标准符合情况比较[n（%）]

2.2 疼痛程度

B组、C组VAS评分较A组明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者VAS评分比较（±s）

表2 三组患者VAS评分比较（±s）

组别 例数 VAS评分/分A组 21 4.13±2.03 B组 21 3.01±1.98 C组 21 2.60±1.30 F 4.135 P 0.001

2.3 心脑综合征发生情况

B组、C组心脑综合征发生率较A组明显更低（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者心脑综合征发生情况比较[n（%）]

2.4 安全性

三组患者在术后一周均未发生阴道流血、感染等不良事件，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

不孕症是女性常见的妇科病症，其中输卵管源性不孕是主导原因，占比达到30%左右，及时且准确地评价输卵管功能、结构是临床诊治女性不孕症的重要手段[2]。TVS 4D-HyCoSy诊断对判断子宫病变和输卵管通畅情况具有较高的应用价值，目前也是临床诊断不孕症的主要检查方法，具有无创、快速等特点，但由于患者对检查流程的不了解，会存在心情焦虑、紧张等负面情绪，在接受检查时容易发生输卵管痉挛，导致假阳性发生，从而影响到诊断准确性[3]。

针对上述情况，临床通常会采用术前予以麻醉，本研究将选择丙泊酚和心理疏导进行对照分析发现，采用丙泊酚麻醉的诊断符合率不如行传统方法及其联合心理疏导，考虑原因为单一应用丙泊酚尽管能使患者完全进入睡眠状态，但由于无法转动体位，在显示输卵管情况下不够完整，从而不利于影像诊断。而加以心理疏导后，能够有效缓解患者不良情绪，使其更主动的配合检查，使检查更顺利地进行。同时，本研究中C组VAS评分比A组、B组低，B组、C组心脑综合征发生率比A组低（P＜0.05），与陆英慧[4]等研究结果趋于一致。说明应用丙泊酚与传统方法联合心理疏导均能够达到减轻患者机体疼痛感，并做到消除心脑综合征发生的效果。这主要是在患者无痛觉情况下实施检查能够缓解紧张情绪，减少TVS 4D-HyCoSy过程中因刺激造成的子宫、输卵管收缩，并减轻患者自身的疼痛敏感性，触发的输卵管间质部痉挛形成假性堵塞，进而提高诊断准确性[5]。此外，三组患者安全性方面对比无差异，说明安全可靠性较高，能够为临床制定可靠有效的治疗方案提供客观的影像学依据。

综上所述，针对TVS 4D-HyCoSy检查中应用丙泊酚与心理疏导均能够减轻患者疼痛程度，提高身心舒适感，帮助检查顺利完成，值得临床借鉴。