子午流注循经按摩对初产妇乳汁分泌的影响

屈勤芳，张彩霞，安溶溶，周素芳

（苏州高新区人民医院产科，江苏苏州，215129）

母乳喂养是6月以下婴儿的最佳喂养方式，对母婴双方均有益处［1］。母乳中糖、蛋白质、脂肪比例协调［2］，还富含乳铁蛋白、免疫球蛋白、足量的维生素、适量的矿物盐的等物质［3］，能满足婴儿消化吸收、抵御疾病、生长发育等需要。母乳喂养可增进母婴情感交流［4］，促进子宫复旧，减少产后出血［5］，并且能降低卵巢癌、乳腺癌的发生［6］。但临床发现，初产妇由于早期缺乳、乳胀、乳痛等多种原因，会放弃母乳喂养，不利于母婴双方的身心健康。

中医学认为，产妇分娩后以“多虚多瘀”为主要特点，同时多伴有肝气郁结［7］。虚则缺乳，气滞血瘀则乳胀、乳痛。循经按摩是根据患者证型不同，挑选相应的经脉，并通过手法实现补虚泻实，从而达到治疗疾病的方法［8］。多项研究［9-11］显示，按摩可促进产后乳汁分泌，提高母乳喂养率。另有荟萃分析显示，产后2 h内是母乳喂养最佳的启动时间［12］，但对初产妇每日最佳按摩时间的研究报道相对较少。本研究基于子午流注理论，探讨不同时间循经按摩对初产妇乳汁分泌的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年2月于苏州高新区人民医院产科分娩的初产妇70例，纳入标准：①年龄20～34周岁；②自然分娩的健康、足月（≥37周）、单胎初产妇；③产后2 h内行母乳喂养；④产后存在缺乳、乳胀、乳痛表现；⑤未自行服药或按摩治疗；⑥同意参与研究并签署知情同意书。排除标准：①存在精神疾患和（或）不能配合研究；②联合人工喂养；③局部皮肤感染、或存在乳腺疾病；④既往有流产病史。

采用抛掷硬币法将所有患者按1：1原则分为对照组和研究组各35例。对照组年龄（24.20±2.89）岁，孕期（39.66±1.09）周，小学及以下文化10例（28.57%）、中学19（54.29%）例、大学及以上6（17.14%）例。研究组年龄（25.17±3.14）岁，孕期（39.07±0.98）周，小学及以下文化9例（25.71%）、中学 22（62.86%）例、大学及以上 4（11.43%）例。2组患者年龄、孕期、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究我院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组给予常规循经按摩，按摩均给予润滑油，推法、揉法速度均匀，力量适中，点按以酸、麻、胀为度。疗程5 d。循经按摩取足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经，治以补脾胃、益肾水、疏肝气。于每日下午操作。①足阳明胃经：取乳中、乳根、足三里至丰隆穴。产妇仰卧位，护士以双手拇指从乳根向乳中平推100次，然后以掌根从足三里向丰隆平推100次，每20次点按乳根、足三里30 s。②足太阴脾经：取三阴交至阴陵泉、天溪穴。产妇仰卧位，护士以掌根从三阴交至阴陵泉平推100次，每20次点按三阴交30 s；然后天溪穴以指揉法顺时针按揉100次，每20次点按30 s。③足厥阴肝经：大敦穴逆时针指柔，每20次点按30 s。

研究组则基于子午流注法循经按摩。子午流注法循经按摩所有手法同循经按摩，足阳明胃经在上午7～9点操作，足太阴脾经在上午9-11点操作。足厥阴肝经在丑时，正值产妇熟睡时，不便操作，故根据子午流注之阳进阴退开井穴法，在酉时开大敦穴。

1.3 观察指标

记录2组产后24 h和产后5 d的泌乳量和泌乳素水平，观察2组产后5 d的乳房胀痛评级和母乳喂养率。

1.3.1 泌乳量与泌乳素：①泌乳量：参照崔婧等［13］评价方法。0分：无或几乎没有乳汁；2分：母乳可提供新生儿1/3的食量；4分：母乳可提供新生儿2/3的食量；6分：完全母乳喂养。②泌乳素：取产妇晨起空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min得到血清，采用放射免疫法进行检测。

1.3.2 乳房胀痛评级：参照《中药新药临床研究指导原则》关于乳痈的疼痛等级评价方法［14］。0级：无胀痛；1级：胀痛轻而可忍；2级：胀痛明显；3级：胀痛难忍。

1.3.3 母乳喂养率：母乳喂养率=纯母乳喂养数/总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 泌乳量与泌乳素

2组产后24 h泌乳素水平及泌乳量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后5 d，2组泌乳素水平及泌乳量均较产后24 h增加，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

与产后24 h比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.2 乳房胀痛评价与母乳喂养率

研究组乳房胀痛评级0级17例，1级10例，2级6例，3级2例，对照组0级7例，1级14例，2级10例，3级4例。研究组乳房胀痛较对照组轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组产后5 d的母乳喂养率74.29%，高于对照组的57.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产后缺乳、乳胀痛是分娩后常见的问题，严重影响产后母乳喂养，不利于母婴双方的身心健康［15］。中医学认为，乳汁由气血化生，而气血由食物经胃之腐熟、脾之运化所化的水谷精微所生。此外，产后多虚多瘀，虚则气血运行不畅，而肝主疏泄，调畅一身之气机，行津运血。故以运化脾胃、疏肝行气为基本法则。

经络是人体运行气血、联系脏腑、沟通内外、贯穿上下的通道［16］，通过循经按摩可以达到治疗疾病的目的，且无药物副反应之弊，绿色安全。从经络学说来讲，女子乳房属胃，乳头属肝，与足阳明胃经、足厥阴肝经最为密切。乳根穴是治疗产后缺乳、乳胀痛的要穴，可通经活络，行气解郁；乳中穴为五谷生化的乳汁精微输出之所；产后按摩此两穴可促进乳汁分泌［17］。足三里是治疗穴位、保健穴位，能够生发胃气、运脾化湿，以使乳汁生化有源；六腑以通为降，足阳明胃经之浊气在丰隆穴沉降，且产后多虚，津液无力运行可生痰湿，丰隆有未病先防之效。三阴交来源于《针灸甲乙经》，为足厥阴肝经、足太阴脾经和足少阴肾经之交会穴，具有调补肝、脾、肾三经气血之功效；产后由于阴血丢失较多，以致肝肾失养，津血同源，血亏则乳汁亦少。阴陵泉为脾经合穴，具有健脾渗湿之效；天溪穴是指本穴的天部之气循脾经上行，具有生发脾气之效，主治乳痈、缺乳等病；此两穴可健脾化湿，脾健则气血生化有源，保证乳汁充沛。大敦穴具有调理肝肾、行气解郁、理血等多重功效，可缓解产后抑郁、产后出血、产后便秘等多重功效。脾胃健则气血生化有源，乳汁分泌充沛；肝气舒展则气血运行顺畅，不至淤积。故取足阳明胃经、足太阴脾经和足厥阴肝经及相应腧穴，共奏运化脾胃、疏肝行气之效。

子午流注是将脏腑与时辰相联系的一种理论，即肺经气血寅时最旺，大肠经卯时最旺，胃经辰时最旺、脾经巳时最旺、心经午时最旺、小肠经未时最旺、膀胱经申时最旺、肾经酉时流最旺、心包经戌时最旺、三焦经亥时最旺、胆经子时最旺、肝经丑时最旺，又从肝经入肺，周而复始［18］。因肝经在夜间，操作不便，故又根据阳进阴退开井穴法，在酉时开大敦穴。

本研究结果显示，研究组产后5 d的乳汁分泌量、泌乳素水平以及术后5 d母乳喂养率均优于对照组（P＜0.05），产后乳房胀痛较对照组轻（P＜0.05），提示基于子午流注循经按摩临床疗效要优于单纯循经按摩，为临床提供了更加优化的方案。综上所述，基于子午流注循经按摩可进一步提高初产妇乳汁分泌，缓解乳房胀痛症状，提高母乳喂养率，但缺少远期观察，后期将对产后6个月的疗效进行观察。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。