维持性血液透析患者的饮食指导

田慧芝

随着现代医疗技术发展和血液净化设备不断更新，尿毒症患者的生活质量得到了明显改善，生存期明显延长。然而，透析治疗在为尿毒症患者清除毒素、水分的同时，不可避免会导致营养物质的丢失。所以，营养状态是决定透析患者生活质量和生存期的重要因素之一。本文就维持性血液透析患者如何安排饮食进行了探讨。

1 维持性血液透析患者饮食现状分析

尿毒症是指由多种原因导致晚期肾脏疾病的临床综合征，患者因肾脏功能降低，难以排出体内代谢废物和水分，出现器官功能损伤。主要临床症状有贫血、食欲降低、恶心、呕吐等，若病情严重，还可发生出血倾向、代谢性酸中毒，严重威胁患者生存质量与生命安全。血液透析治疗能够将尿毒症患者体内的毒素、多余的水分排出体外，有效缓解症状，维持患者生命。目前，临床上大多数的尿毒症患者需要依靠血液透析治疗维持生命。当患者进入规律性血液透析治疗后，饮食注意事项及要求与血液透析前截然不同。由于血液透析治疗可导致人体内蛋白质、微量元素、无机盐等营养物质的丢失，若未进行合理的营养搭配，患者会出现严重的营养不良;同时，不合理的饮食还会造成高钾血症、水钠潴留，导致充血性心力衰竭等并发症。所以，为保证维持性血液透析患者治疗效果，有效改善其生活质量，在日常护理工作中需重视饮食指导。

2 维持性血液透析患者饮食误区

部分维持性血液透性患者在治疗过程中已经将体内的毒素清除掉了，因此放松了对饮食的限制，其常见的误区有：

2.1 随意饮水

大部分尿毒症患者24 h的尿量低于正常人，同时会出现全身水肿、胸憋、气紧、食欲不振等不适症状。虽然经血液透析治疗后，上述症状会得到明显缓解，但依然不能随意饮水，否则身体因摄入过多的水分造成全身水肿、血压升高、心力衰竭等多种并发症。需提醒，日常所摄入的水分，除了直接的饮水外，还包括一天中进食主食、蔬菜、水果等食物中所含的水分。

2.2 过量吃高蛋白质、高钾、高钠食物

一些尿毒症患者认为，反正接受维持性血液透析治疗后可以解决身体问题，所以在饮食上就不太注意。事实上，血液透析治疗仅仅为肾脏的替代治疗，对于肾功能不全，尤其是少尿患者，机体内血钾、血钠水平较高，严重高钾、高钠可直接威胁生命安全，所以要控制高钾、高钠食物的摄入。此外，饮食要以优质蛋白质为主，但要控制摄入量，否则易增加高脂血症、氮质血症的发生风险。

2.3 盲目控制饮食

在确诊尿毒症且接受血液透析治疗后，很多患者出于对自身病情的担忧，治疗配合度较差，难以按照科学膳食计划进行饮食，盲目控制饮食，结果导致营养不良，严重影响血液透析治疗效果，甚至危及生命。

3 饮食护理措施

虽然透析患者要控制饮食，但不等于少吃，而是合理搭配，采取适当的烹饪法方法，以保证治疗和机体的需要，从而提高生存质量、降低并发症、延长生命。

3.1 透析患者的饮食原则

平衡膳食，摄入充足的蛋白质、热量，控制脂肪、胆固醇的摄入，限制液体、钾、钠、磷的摄入，适当补充钙剂、维生素。

3.1.1 摄入充足的蛋白质

患者在血液透析治疗期间，会丢失一定量的蛋白质，建议摄入蛋白质的量以1.0～1.2 g/（kg·d） 为宜，合并高分解状态的急性疾病时可增加至1.2～1.3 g/kg。同时，需高度重视蛋白质的优质化，其中50 %以上应为优质蛋白，如鲜奶、鱼肉、瘦肉等。

3.1.2 摄入充足的热量

只有摄入充足的能量，身体才能有效地利用蛋白质，拥有足够的营养储备。一般情况下，血液透析患者适宜的热量供应为147 kJ/（kg·d） ，即35 kcal/（kg·d） （肥胖患者热量摄入适当减少，活动量加大的患者可适当增加热量摄入） 。需提醒，患者常因水钠潴留而出现水肿，此时千万不要以为是肥胖而减少热量摄入。

3.1.3 控制脂肪、胆固醇的摄入

维持性血液透析往往伴有脂肪代谢紊乱，所以要限制脂肪和胆固醇的摄入。一般来说，脂肪应占每日热量供給的25 %～35 %，以植物脂肪为主;胆固醇的摄入每日应 < 300 mg，以鱼肉、禽类等白肉为主。

3.1.4 控制液体的摄入

应根据个体差异性，决定液体的摄入量，具体观察指标为尿量、血压、水肿程度、体重增加以及心功能状态等。严格遵守出入量平衡的原则，如每周透析2次时，液体摄入量需为前一天的尿量加200 mL/d;每周透析次数为3次时，液体摄入量可以为前1天的尿量加500 mL/d。在透析间期，每日需对体重增长情况密切观察，增长不超过干体重的5 %或每天体重增加不超过1 kg。其中，干体重指的是患者心血管系统稳定、无水钠潴留的时体重，也是血液透析希望达到的理想体重，对于血液透析治疗具有重要意义。这时患者体内无多余水分潴留，又不缺水，自觉舒适，且血压在理想水平。一旦达到干体重值，患者需要经常称体重，增减衣物时同样需要称重，排除衣物增加对于体重值的影响。

3.1.5 严格控制钾、钠、磷盐摄入

进食钠盐分较多时，人易出现口渴，使饮水量增，因此需要限制，以降低水钠潴留、高血压、充血性心率衰竭等并发症风险。食盐的摄入量一般控制在2～3 g/d，高血压、水钠潴留、水肿者摄入 < 2 g/d。日常生活中，还要少使用含钠高的调味料、食物，如味精、酱类、咸菜、咸蛋等各种腌制品以及罐头食品等。

血液透析患者由于肾脏出现排钾功能障碍，极易发生高钾血症，甚至危及生命。所以需慎食高钾食物，如蘑菇、薯类、香蕉、橘子、卷心菜等，并定期对血钾浓度监测，以尿量实际情况为基点，随时对钾的摄入量作调整，避免发生高钾血症、低钾血症的情况。

血液透析患者肾脏排磷减少，而高磷血症可以引起肾性骨病、软组织钙化、继发性甲状腺功能亢进、皮肤瘙痒等并发症。所以，日常生活中还需严格限制含磷食物的摄入，如动物内脏、干豆类、坚果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等，每日磷的摄入量控制在80～100 mg为宜，并根据化验结果和临床症状，在医生指导下正确服用降磷药物。

3.1.6 适当补充钙剂、维生素、矿物质

血液透析患者进行透析治疗时，维生素C、B族维生素等水溶性维生素严重丢失，需积极补充;透析患者缺乏活性维生素D，导致机体血钙浓度偏低，所以应给予补充足够的活性维生素D和钙剂。

综上所述，在给维持性血液透析患者提供科学的饮食指导与护理的同时，为进一步保证患者饮食的合理性，还应对其实施必要的心理护理和健康宣教，明确合理饮食对于治疗的重要性，以纠正饮食误区，改善情绪，从而提高患者主动控制饮食的自觉性，降低进食的盲目性，在有效控制透析间期体重增长的同时，维持机体处于良好的营养状态，避免发生并发症，达到无症状透析，延长生存时间，提高生存质量，更好地适应社会的目的。