右美托咪定联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产患者术后镇痛的效果分析

申华素　马晓俞　王平

摘要：目的：探讨右美托咪定联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产患者术后镇痛的效果。方法：选择医院2017年7月～2019年7月收治的90例全麻剖宫产手术产妇作为研究资料，随机数字抽签分为3组，对照组、观察Ⅰ组和观察Ⅱ组，每组各30例。对照组行单纯静脉自控镇痛，观察Ⅰ组和Ⅱ组在此基础上增加超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞，观察Ⅰ组给予罗哌卡因，观察Ⅱ组给予右美托咪定联合罗哌卡因，评价镇痛、镇静效果及镇痛满意度，观察镇痛泵按压次数及不良反应率。结果：三组T₂、T₃、T₄、T₅时VAS评分持续降低，Ramsay评分持续升高，与T1时比较差异显著，P < 0.05;T₂、T₃、T₄、T₅时观察Ⅱ组VAS评分显著低于观察Ⅰ组、对照组，Ramsay评分显著高于观察Ⅰ组、对照组，P < 0.05。观察Ⅱ组与观察Ⅰ组、对照组相比镇痛泵按压次数减少、术后镇痛满意度较高，差异具有统计学意义，P < 0.05。观察Ⅱ组与观察Ⅰ组、对照组相比并发症发生率10.00 %、10.00 %、13.33 %无明显差异，P > 0.05。结论：全麻剖宫产患者在静脉自控镇痛基础上应用右美托咪定联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞可减少镇痛泵按压次数，进一步提高术后镇痛镇静效果，而且不会增加不良反应，安全性高。

关键词：腹横肌平面阻滞;右美托咪定;罗哌卡因;全麻;剖宫产

由于剖宫产手术具有创伤大、刺激性大及并发症多的问题，术中可采取全麻以保持良好的肌松，但术后单纯静脉自控镇痛方式效果有限，难以有效降低患者全身应激反应，影响术后恢复[1]。超声引导下罗哌卡因腹横肌平面阻滞存在药效短的弊端，不仅镇痛效果不佳，而且时间延长增加静脉自控镇痛药物剂量，不良反应风险较高[2]。右美托咪定镇痛作用强，而且联合罗哌卡因可延长感觉和运动阻滞时间，提高术后镇痛效果。为此，本次研究对右美托咪定联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产患者术后镇痛的效果进行了探讨，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择医院2017年7月～2019年7月收治的90例全麻剖宫产手术产妇作为研究资料，随机数字抽签分为3组，对照组、观察Ⅰ组和观察Ⅱ组，每组各30例。对照组年龄20～38岁，平均年龄（29.45±2.21） 岁，孕周36～41周，平均孕周（38.42±1.06） 周;观察Ⅰ组年龄20～38岁，平均年龄（29.55±2.26） 岁，孕周36～41周，平均孕周（38.45±1.03） 周;观察Ⅱ组年龄20～37岁，平均年龄（29.52±2.20） 岁，孕周36～41周，平均孕周（38.52±1.08） 周。三组基本资料比较无统计学意义，P > 0.05。研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：具有全麻剖宫产手术指征，ASA分级[3]为Ⅰ-Ⅱ级，自愿签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍及免疫系统疾病者;严重肝肾功能障碍者，存在阿片类或其他麻醉药物过敏史者，妇科恶性肿瘤者等。

1.2 方法

1.2.1 对照组

全麻剖宫产术后，连接SG-4型镇痛泵进行静脉自控镇痛，将100 μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，2 mL：100μg） 利用生理盐水稀释至100 mL，浓度10 μg/mL，输注速度2 mL/h，单次按压剂量0.5 mL，锁定时间7 min。

1.2.2 观察Ⅰ组

上述静脉自控镇痛基础上，增加超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞。即手术切口缝合后，经腹壁髂嵴与肋缘间置入超声探头，探头频率4～12 Hz，确定入路途径，控制20 G局麻针针尖处于腹内斜肌及腹横肌间隙，回抽无血后，推注4 mL生理盐水分离腹内斜肌与腹横筋膜，注入0.33 %罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，75 mg） 30 mL。

1.2.3 观察Ⅱ组

方法基本同观察Ⅰ组，注入用药为0.33 %罗哌卡因30 mL联合右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，2 mL：0.2 mg） 1 μg/kg。

1.3 观察指标

评价三组产妇术后1 h（T1） 、6 h（T2） 、12 h（T3） 、24 h（T4） 、48 h（T5） 镇痛、镇静效果。镇痛程度采取视觉模拟评分法（VAS） 评价，0～10分，分数越高疼痛越严重;镇静程度采取Ramsay镇静评分[4]评价，1分焦虑不安，2分定向力良好或安静，3分仅对命令有反应，4分强声刺激反应，5分呼吸反应迟钝，6分深睡镇静过度，2～3分镇静效果最佳;记录术后镇痛泵按压次数;术后24 h产妇自主填写医院自制镇痛满意度量表，0～100分，分数越高满意度越高。观察产妇术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²檢验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组镇痛镇静效果比较

三组T1时VAS评分、Ramsay评分比较无统计学意义，P > 0.05;三组T₂、T₃、T₄、T₅时VAS评分持续降低，Ramsay评分持续升高，与T₁时比较差异显著，P < 0.05;T₂、T₃、T₄、T₅时观察Ⅱ组VAS评分显著低于观察Ⅰ组、对照组，Ramsay评分显著高于观察Ⅰ组、对照组，P < 0.05。见表1。

2.2 三组镇痛泵按压次数及镇痛满意度比较

观察Ⅱ组与观察Ⅰ组、对照组相比镇痛泵按压次数减少、术后镇痛满意度较高，差异具有统计学意义，P < 0.05。见表2。

2.3 三组不良反应率比较

观察Ⅱ组与观察Ⅰ组、对照组相比并发症发生率10.00 %、10.00 %、13.33 %无明显差异，P > 0.05。见表3。

3 讨论

剖宫产手术作为解决难产及其他因素导致无法自然分娩的主要手段，在妇产科应用普遍。剖宫产手术一般多采取硬膜外麻醉、腰麻，但如果孕妇有椎管内麻醉禁忌、凝血功能障碍、母婴出血倾向及胎儿情况禁忌等，需采取相对安全的全身麻醉，具有诱导快、麻醉平稳、苏醒快等优势。虽然管理相对复杂，但做好准备工作及密切监护，可最大限度保障母嬰健康。由于剖宫产切口大，造成剧烈疼痛，术后一般采取静脉自控镇痛缓解疼痛，避免疼痛造成应激反应，引发相关并发症，影响术后恢复。单纯静脉自控镇痛采取阿片类药物止痛，但为保证镇痛效果，易出现阿片类药物剂量过高问题，不良反应风险高，而控制剂量则难以取得满意镇痛效果。如今多模式镇痛在术后镇痛中得到推广，其中超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞主要对腹内斜肌及腹横肌间筋膜的支配神经进行阻滞，减少静脉自控镇痛药物剂量，提高镇痛效果及安全性[5]。罗哌卡因腹横肌平面阻滞具有毒性小、分离阻滞效果佳优势;右美托咪定具有镇静镇痛效果好，抑制神经元传导，阻断伤害性刺激传导作用。右美托咪定复合罗哌卡因可起到协同作用，缩短阻滞起效的时间，延长镇痛时间，提高镇静效果。本次研究结果显示三组T₂、T₃、T₄、T₅时VAS评分持续降低，Ramsay评分持续升高，而且观察Ⅱ组VAS评分显著低于其他两组，Ramsay评分显著高于其他两组，观察Ⅱ组与观察Ⅰ组、对照组相比镇痛泵按压次数减少、术后镇痛满意度较高，与蒋志平[6]结果“术后6 h静息疼痛评分及术后2 h、6 h和12 h活动疼痛评分DR组低于R组”相近，证实右美托咪定联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞可进一步减轻术后疼痛程度，提高镇静效果，减少镇痛泵按压次数，减少用药剂量，而且镇静效果取得产妇高度满意。观察Ⅱ组与观察Ⅰ组、对照组相比并发症发生率10.00 %、10.00 %、13.33 %无明显差异（P > 0.05） ，证实右美托咪定联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞虽然增加用药种类，但减少阿片类剂量，不会增加不良反应，安全性高。

综上所述，右美托咪定联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞应用在全麻剖宫产术后镇痛中可提高镇痛、镇静效果，产妇镇痛满意度高，而且不良反应少，值得推广。

参考文献

[1]李永优.罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉联合右美托咪定对剖宫产产妇麻醉质量和并发症的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（23）：4444-4446.

[2]汪俊.不同浓度右美托咪定联合罗哌卡因应用于剖宫产术后腹横肌平面阻滞镇痛中的效果比较[J].临床合理用药杂志，2021，14（14）：103-105.

[3]刘璐，张丽，张兆航，等.超声引导下双侧腹横肌平面阻滞在全麻剖宫产中的应用[J].现代妇产科进展，2019，28（2）：131-132，135.

[4]王清兵，路超，于刚.超声引导下腹横肌平面阻滞联合右美托咪定用于剖宫产的效果观察[J].中国基层医药，2021，28（4）：579-583.

[5]陈源源，赵新民，宋正亮.超声引导下腹横平面阻滞联合全身麻醉用于前置胎盘剖宫产手术效果[J].中国计划生育学杂志，2021，29（6）：1224-1228.

[6]蒋志平，张蕾.右美托咪定联合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞对子宫肌瘤患者术后镇痛的影响[J].现代医院，2018，18（9）：1361-1364.