疏肝健脾汤治疗功能性消化不良肝郁气滞型临床研究

吴栋林

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

本研究中，用疏肝健脾汤治疗功能性消化不良取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共128例，均为2018年4月至2020年4月我院收治患者，根据奇偶顺序法分为对照组和观察组各64例。对照组男36例，女28例；年龄26～65岁，平均（39.53±2.84）岁；病程4个月～2年，平均（12.23±1.12）个月；合并餐后不适综合征39例，伴有抑郁19例，伴有焦虑28例。观察组男39例，女25例，年龄24～65岁，平均（39.71±2.91）岁；病程3个月～2年，平均（12.76±1.06）个月；合并餐后不适综合征37例，伴有抑郁20例，伴有焦虑30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》［1］中相关诊断标准。主要症状包括上腹痛、上腹胀、灼热感、饱腹感等，持续至少6个月，胃镜检查未发现器质性疾病。②中医诊断符合《功能性消化不良中医诊疗规范》［2］中相关标准，且辨证分型为肝郁气滞型。主症为胃脘胀痛或不适，纳少便溏；次症为脘腹胀痛，情绪抑郁或烦躁易怒，嗳气反酸，失眠多梦，食后腹胀，疲乏无力，舌胖大，脉弦细。③年龄20～65岁。④临床资料完整。⑤知情同意，且签订知情同意书。

排除标准：①严重心肺肝肾功能不全；②合并恶性肿瘤；③对本研究用药过敏；④妊娠或哺乳期妇女；⑤经检查患有肝胆胰脾及肠道等器质性病变。

2 治疗方法

两组治疗期间禁食辛辣刺激性食物，给予低脂饮食，戒烟酒。

对照组给予枸橼酸莫沙必利胶囊（上海新黄河制药有限公司，国药准字H20173152）5mg，1日3次，饭前服用；焦虑抑郁加用黛力新（重庆圣华曦药业股份有限公司，每片相当于0.5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛，国药准字H20153122）口服，早晚各1片；酸反流加用艾司奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）20mg，1日1次，饭前服用。

观察组用疏肝健脾汤（自拟）治疗。干姜、陈皮、枳壳、炙甘草各6g，柴胡9g，白术12g，白芍、黄芪、桂枝、山药、大枣、郁金各10g，太子参、山楂20g，麦芽30g。反酸明显加煅瓦楞10g、吴茱萸3g，疼痛加延胡索10g，嗳气较重加旋覆花10g。水煎，每日1剂，每日早晚各温服300mL。

两组均治疗4周。

3 观察指标

主要症状评分，包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感、餐后恶心、呕吐、嗳气、纳差、急躁易怒或抑郁、口苦、头晕乏力、反酸、大便溏软13项，分为无、轻、中、重4个等级，分别记为0、1、2、3分，各症状积分之和为中医症状评分总分［3］。

采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分对不良情绪进行评价。HAMA评分包含有焦虑心境、紧张、害怕等14项内容，采用0～4分5级评分法，得分越高说明焦虑程度越严重［4］。HAMD评分采用17项版本，包含抑郁情绪、有罪感、自杀等，大部分采用0～4分5级评分法，部分采用0～2分3级评分法，得分越高说明抑郁程度越严重［5］。

采用酶联免疫分析（ELISA）法检测血浆胃动素水平，试剂盒购自上海沪峰生物科技有效公司，使用方法严格按照说明书进行。

准备37℃温开水，嘱患者每10s饮完50mL，共饮4min，记录治疗前后饮水量的胃最大耐受阈值［6］。

检测胃排空时间。检测前禁食12h，患者站立，服用硫酸钡（Ⅰ型）混悬液（160%）150mL，取仰卧位，每5min透视1次，记录钡剂从食道到盲部的时间。

观察不良反应发生情况。随访3个月，观察治疗后复发情况。

用SPSS25.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《功能性消化不良中医诊疗规范》［2］。临床痊愈：临床症状、临床体征消失或基本消失，疗效指数大于等于90%。显效：临床症状、临床体征明显减轻，疗效指数为60%～89%。有效：临床症状、临床体征有所减轻，疗效指数为30%～59%。无效：临床症状、临床体征无明显改善，甚或加重，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

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续表2

续表2

续表2

两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较见表3。

表3 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 HAMA HAMD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 64 21.26±3.10 13.77±1.18* 23.22±3.02 15.41±1.06*观察组 64 22.34±3.25 6.68±1.02* 23.15±3.03 7.03±1.01*t 1.924 36.365 0.131 45.788 P 0.057 0.000 0.896 0.001

两组治疗前后胃功能指标比较见表4。

表3 两组治疗前后胃功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后胃功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 胃动素（pg/mL） 最大饮水量（mL） 胃排空时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 64 90.58±23.50 167.53±19.51 352.13±40.09 408.95±39.22 140.19±11.26 105.91±10.03观察组 64 90.67±21.84 188.26±17.43 365.50±38.93 483.46±34.07 141.24±10.17 91.35± 9.29 t 0.022 3.834 1.914 11.474 0.554 8.520 P 0.982 0.000 0.058 0.000 0.581 0.000

对照组治疗期间出现腹痛腹泻3例，恶心3例，不良反应发生率为9.38%。观察组治疗期间出现腹痛腹泻2例，恶心2例，不良反应发生率为6.25%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.434，P＞0.05）。对照组复发11例，复发率为20.75%。观察组复发3例，复发率为4.69%。两组复发率比较差异有统计学意义（χ²=5.133，P＜0.05）。

6 讨 论

功能性消化不良属中医“痞满”“积滞”“胃脘痛”范畴。多由禀赋不足、脾胃虚弱，情志不畅、肝气郁结，饮食不节、外邪内侵等所致。脾胃损伤，健运失司，形成湿热、食滞、瘀血、痰饮阻滞中焦气机，升降失常，导致胃肠功能紊乱；肝气横逆犯脾、胃，脾气不升，胃失和降则导致脘腹胀痛、嘈杂、嗳气等症状［7］。因此，治疗的基本原则为健脾和胃、疏肝理气。疏肝健脾汤中陈皮、炙甘草、太子参益气健脾，柴胡、郁金、白芍、桂枝疏肝理气，干姜、白术、黄芪、山药、大枣补脾健胃，枳壳行气消胀，山楂、麦芽消食导滞［8］。全方有健脾和胃、疏肝理气之效，契合功能性消化不良病机。药理研究发现［9-10］，柴胡、枳壳能促进胃肠蠕动、增强胃肠排空功能；太子参、甘草、白术能调节胃肠道激素分泌，改善腺体细胞合成消化酶，促进消化；郁金、陈皮可缓和刺激消化道，促进胃肠积气排出；白芍可调节胃肠平滑肌收缩，抑制胃液分泌。

疏肝健脾汤治疗功能性消化不良肝郁气滞型疗效较好。