盐酸丙卡特罗联合氨溴索治疗小儿肺炎的临床效果及对CRP、IL-18水平的影响①

韩 意，叶 红，钟伟恩

(廉江市人民医院普通儿科，广东 廉江 524400)

小儿肺炎较为常见，其多由细菌或病毒侵袭所致，可引起发热、咳嗽、气促等一系列症状，若不及时治疗，还可进展为重症肺炎，威胁患儿生命安全[1-2]。目前，临床常规治疗多以抗感染、止咳、平喘为主，虽可一定程度上减轻临床症状，但整体疗效有限，患儿症状缓解速度仍未达到满意效果。盐酸丙卡特罗属于支气管扩张剂，可选择性激动支气管平滑肌内β2受体，持久舒张支气管平滑肌，从而解除气道阻塞，提高患儿通气功能，促进呼吸困难等症状消失[3]。氨溴索属于黏液溶解剂，可降低支气管内痰液黏性，增强纤毛运动功能，以加快痰液排出，保持气道通畅，且该药可刺激肺表面活性物质分泌，改善患儿肺功能[4]。鉴于此，本研究旨在分析盐酸丙卡特罗联合氨溴索治疗小儿肺炎的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年9月本院收治的86例肺炎患儿，按随机数字表法分为两组，每组各43例。对照组男25例，女18例；年龄3～11岁，平均(5.96±1.12)岁；体质量13～32 kg，平均(20.14±2.65)kg；病程1～5 d，平均(3.15±0.42)d；严重程度分类：19例轻度，24例中度。观察组男24例，女19例；年龄3～10岁，平均(5.93±1.09)岁；体质量12～32 kg，平均(20.12±2.63)kg；病程1～5 d，平均(3.18±0.44)d；严重程度分类：20例轻度，23例中度。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究取得了本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

①纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学上册》[5]中关于小儿肺炎诊断标准；伴有发热、咳嗽、呼吸困难等症状；X线胸片可见肺部片状阴影，肺纹理增多；经实验室指标确诊为细菌感染；患儿家属知情同意。②排除标准：肝肾衰竭；伴有气胸等并发症；存在免疫系统障碍；对本研究用药过敏。

1.3 方法

对照组予以常规治疗，包括口服补液盐Ⅲ、物理降温，并口服头孢克洛干混悬剂(昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字：H20023538)抗感染，20～30 mg·kg-1·d-1，分3次口服，并对症予以止咳、化痰等措施。观察组加用盐酸丙卡特罗(广东大冢制药有限公司，国药准字：H20053903)联合盐酸氨溴索(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字：H20057982)治疗，盐酸丙卡特罗：依据年龄给药，3～6岁患儿，口服20～25 μg/d；6岁以上，口服25 μg/d，均分2次给药。盐酸氨溴索：3～6岁患儿，口服2.5 ml/次，3次/d；6岁以上，口服5 ml/次，2～3次/d。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标

①临床疗效。显效：发热等症状及体征消失，X线显示病灶消失，实验室指标正常；有效：发热等症状及体征明显好转，X线显示病灶大幅吸收，实验室指标接近正常；无效：未达上述标准。②C反应蛋白(CRP)和白介素-18(IL-18)水平。治疗前和治疗7 d后，空腹采集两组3 ml静脉血，离心处理后，以酶联免疫吸附法测定CRP和IL-18水平。③症状及体征改善时间。比较两组咳嗽、发热、肺部罗音改善时间。④不良反应。包括头晕、恶心、呕吐。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率较对照组高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组CRP、IL-18水平比较

治疗后，观察组CRP、IL-18水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组CRP、IL-18水平比较

2.3 两组症状及体征改善时间比较

观察组咳嗽消退时间、发热消退时间、肺部罗音消退时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组症状及体征改善时间比较

2.4 两组不良反应比较

对照组2例头晕、1例恶心，不良反应发生率为6.98%(3/43)；观察组1例头晕、2例恶心、1例呕吐，不良反应发生率为9.30%(4/43)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

小儿群体机体免疫系统尚未发育成熟，对细菌等病原体抵抗能力有限，易经呼吸道侵袭肺组织，引起肺部炎症反应，导致大量炎性物质渗出，加之患儿支气管狭窄，纤毛运动能力低下，一旦发病则会造成支气管阻塞，降低患儿通气能力，诱发呼吸困难等症状[6-7]。目前，临床常规治疗多以抗感染、止咳、化痰等对症治疗为主。头孢克洛属于头孢菌素类抗生素，其口服吸收良好，可通过结合细菌细胞内青霉素结合蛋白，阻碍多种致病菌细胞壁合成，从而抑制致病菌增殖，加快体内病菌清除，减轻肺部感染症状。但常规治疗效果有限，不利于快速缓解临床症状。

CRP、IL-18是监测炎症反应的重要指标，其中CRP属于急性时相蛋白，机体受到炎症刺激时，即可快速生成，升高血清内水平；IL-18是Th1分化重要因子，可促进Th0细胞向Th1分化，产生肿瘤坏死因子等。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，CRP、IL-18水平低于对照组，咳嗽、发热、肺部罗音消退时间短于对照组，两组均无严重不良反应，表明盐酸丙卡特罗联合氨溴索治疗小儿肺炎效果显著，可减轻肺部炎症反应，促进临床症状消失，且不良反应少。究其原因，盐酸丙卡特罗属于β受体激动剂，可持久激动支气管平滑肌内β2受体，舒张支气管平滑肌，扩张支气管，减轻呼吸困难等症状，且该药可作用于血清蛋白，阻止组胺等致敏物质释放，解除支气管痉挛[8]。氨溴索属于祛痰药物，口服后可加快痰液内酸性黏多糖纤维裂解，以降低支气管内痰液黏性，使其易于咳出，并可加快损伤纤毛上皮修复，以增强纤毛运动能力，利于维持气道内清洁。氨溴索还可促进肺表面活性物质生成，提高肺顺应性，减少肺不张发生，并具有一定抗炎作用，可减少炎性物质分泌，减轻肺组织损伤[9-10]。两药联合可协同增效，加快呼吸道内痰液排出，解除呼吸道阻塞，以快速缓解临床症状，减轻患儿痛苦。

综上所述，盐酸丙卡特罗联合氨溴索可提高小儿肺炎治疗效果，加快肺部炎症消退，减轻临床症状，且安全性高。