高通量血液透析在终末期慢性肾脏病患者中的应用及安全性分析

赵里曼

(许昌市中心医院血透室，河南 许昌 461000)

终末期慢性肾脏病(End-stage renal disease，ESRD)可导致酸碱失衡、矿物质代谢紊乱以及水钠潴留等系列病理现象。目前其主要治疗方式为维持性血液透析，可有效改善临床症状，延长患者生存期[1]。常规血液透析可有效将小分子水溶性的毒素去除，可对大分子物质清除效果欠佳，从而引发多种并发症发生[2]。随着血液透析技术发展，高通量血液透析逐渐广泛应用于临床治疗，可对血液小、中、大分子毒素予以全面清除，疗效更佳，但具体临床价值并未完全明确，仍需进一步研究。本研究旨在探讨高通量血液透析的应用效果及安全性。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2018年3月至2019年7月收治的86例ESRD患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组。对照组男23例，女20例；年龄47～71岁，平均(59.03±5.87)岁；透析时长2～7年，平均(4.56±1.21)年；原发疾病：13例肾小球肾炎，9例糖尿病，11例高血压，10例其他。研究组男21例，女22例；年龄45～72岁，平均(58.56±6.71)岁，透析时长1～7年，平均(4.12±1.43)年；原发疾病：12例肾小球肾炎，10例糖尿病，10例高血压，11例其他。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①经体格、肾功能指标、病史等检查确诊为ESRD。②透析时长>6个月者。③自愿参与本研究者。(2)排除标准：①伴有心力衰竭严重者。②伴有恶性肿瘤者。③严重精神障碍或认知障碍者。④合并免疫性疾病者。

1.3 方法

两组治疗期间予以常规治疗，包括使用促红细胞生成素、铁剂等，并予以饮食干预，坚持“低糖、低盐、低磷”原则，多食用优质蛋白质、高蛋白类食物。

1.3.1 对照组 予以常规血液透析。仪器为德国费森尤斯的4008B透析机，透析器是德国费森尤斯的FX8聚砜膜透析器；相关参数为超滤系数为12 ml·h-1·mmHg-1，膜面积为1 m2；选用碳酸氢钠溶液，透析液流量为500 ml/min；透析治疗是将血流量控制在220～280 ml/min；透析时间为4 h/次，3次/周。

1.3.2 研究组 予以高通量血液透析。仪器为德国费森尤斯的4008B透析机，透析器采用德国费森尤斯的FX60聚砜膜透析器；相关参数为超滤系数设置为46 ml·h-1·mmHg-1，膜面积为1.4 m2，采用碳酸氢钠溶液，且透析液流量控制在500 ml/min；在透析治疗时，将血流量控制于220～280 ml/min，透析时间为4 h/次，3次/周。两组均持续治疗6个月。

1.4 观察指标

①疗效。临床症状已基本消失，β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺素(PTH)下降>30%属于显效；临床症状明显改善，β2-MG、PTH下降20%～30%属于有效；未达到上述标准为无效。总有效为显效和有效之和。②比较治疗前后肾功能指标变化，即血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血尿酸(BUA)、β2-MG。取4 ml静脉血，以1 500 r/min转速离心15 min，取血清，利用全自动生化分析仪检测。③比较治疗前后微炎指标变化，即血清C反应蛋白(CRP)、白介素细胞-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。取空腹4 ml静脉血，以3 000 r/min转速离心10 min，取血清，利用酶联免疫法予以检测。④比较两组并发症情况，包括高血压、低血压、心律失常、肌肉痉挛、皮肤瘙痒等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组肾功能指标比较

治疗前，两组BUN、SCr、BUA、β2-MG比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组BUN、SCr、BUA、β2-MG低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组肾功能指标比较

2.3 两组微炎症指标比较

治疗前， 两组CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组血清CRP、IL-6、TNF-α低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组微炎症指标比较

2.4 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

ESRD属于各类慢性肾脏疾病的终末阶段。相关调查显示，ESRD的发病率约为1/10万[3]。我国属于人口大国，人口基数较大， ESRD数量亦较为庞大。ESRD发病因素较多，从原发疾病这一方面来看，痛风性疾病、高血压、肾小球肾炎以及糖尿病等均具可诱发ESRD，尤其是糖尿病肾病[4]。研究调查显示，糖尿病肾病所致的ESRD占比约45%～55%[5]。随人口老龄化加剧以及生活方式和工作方式等因素的影响，ESRD的发病率逐年上升，并呈年轻化趋势[6]，故临床对于防治ESRD形式倍受关注。

临床多采用血液透析方式予以治疗，但因其方式多样、疗效各异，哪种透析方式更为安全有效，仍需进一步研究确认。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，研究组BUN、SCr、BUA、β2-MG低于对照组(P<0.05)；并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明高通量血液透析治疗效果显著，可改善肾脏功能，提高安全性。高通量血液透析属于一类高效血液净化治疗方式，可将大分子量溶质由血液转至透析液内，可有效弥补常规的血液透析中对大分子、中分子毒素的清除能力缺陷，从而提高临床效果。具体机制为利用弥散等形式达到溶质清除效果[7]。此外，ESRD在临床接受透析治疗时，机体内可产生微炎症，造成营养不良、贫血等问题，继而加重病情。微炎症的状态发生与非病原微生物感染有密切关系，主要表现为炎性因子的水平明显升高，常见为IL-6、TNF-α、CRP水平升高，其中CRP中的大分子、中分子发生聚集，加重微炎症状态继而加重病情[8]。本研究结果显示，治疗后研究组血清CRP、IL-6、TNF-α低于对照组(P<0.05)，说明高通量血液透析可抑制炎性因子，缓解微炎症状态，进而延缓病情发展。

综上所述，ESRD患者采用高通量血液透析治疗效果显著，可明显改善肾脏功能，减轻微炎症状态，安全性高。