保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病患者的效果观察

兰占占

(郑州市第七人民医院心脏外科，河南 郑州 450000)

风湿性心脏病通常是因为风湿热毒而引发心脏瓣膜出现病变的问题。患者临床表现有胸闷气短、活动能力降低、劳累性呼吸困难等，不但降低患者的生活质量，还严重威胁患者的生命安全[1]。目前临床多用手术方式治疗风湿性心脏病，尽管疗效较好，但容易降低患者心室收缩功能而引起低心排问题。因此，手术的选择要考虑保护患者心功能的情况[2]。保留二尖瓣装置换瓣术是首选的手术方法。本研究主要探讨保留二类瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月本院收治的86例风湿性心脏病患者，按照治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组各43例。观察组男21例，女22例；年龄42～67岁，平均(52.67±5.42)岁；心房颤动28例，窦性心律15例。对照组男18例，女25例；年龄45～66岁，平均(52.25±5.87)岁；心房颤动27例，窦性心律16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

①纳入标准：所选患者入院时均经超声心动图检查，确诊为风湿性心脏病合并二尖瓣病变患者，患者活动能力低，有劳累性呼吸困难等症状，均自愿签署知情同意书。②排除标准：肾功能、凝血障碍者，精神疾病者。

1.3 方法

观察组给予保留二尖瓣装置换瓣术进行治疗。在行全身麻醉、铺巾常规消毒基础上创建体外循环，在患者胸骨正中间行切口，并逐层切开以有效降低其鼻咽温度。对患者做升主动脉阻断，主动脉根部灌注冷血高钾停搏液停跳保护心肌，确保二尖瓣充分显露出来，切除前瓣区中央无腱索部分，保留后瓣的瓣下组织，并和瓣环进行缝合，在交界瓣环位置固定好，保留前瓣腱索。对照组给予不保留二尖瓣装置换瓣术治疗。麻醉步骤与显露二尖瓣操作与观察组患者相同，随后将患者二尖瓣前后瓣区以及瓣下结构均切除，连续缝合人工瓣，最后将其固定。

1.4 观察指标

①心功能。采用Marshall心功能评分[2]评估患者治疗后的心功能情况。②左心室指标。比较患者治疗前后LVEDD(左心室舒张末期内径)、LVESD(左心室收缩末期内径)、FS(短轴缩短率)以及EF(射血分数)。③满意度。采用本院自制的满意度调查问卷供患者填写，评估内容包括自我感觉、心功能情况等方面，满分为100分，其中90分以上表示非常满意，70～89分为满意，70分以下为不满意，总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心功能比较

治疗后，观察组患者心功能分级显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者心功能比较(n，%)

2.2 两组患者左心室指标比较

治疗后，观察组患者LVESD、LVEDD低于对照组(P<0.05)；观察组EF、FS高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者左心室指标比较

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者满意度比较(n，%)

3 讨论

风湿性心脏病在我国较为常见，尤其在南方地区，是一种发病率较高的心脏病类型[3]。临床表现为气短、胸闷、腹水、浮肿等，严重情况下会导致心力衰竭甚至猝死。风湿性心脏病一般情况下无需手术治疗，方法主要是以保证良好的作息、饮食习惯，同时配合相应的药物治疗为主。符合手术指征的患者可选择手术治疗，其中心脏瓣装置换瓣术是主要手术方式。相关研究发现[4-5]，保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病具有较好的效果。

本研究中，观察组采用保留二尖瓣装置换瓣术治疗后，心功能等级评估优于对照组，表明该手术能够有效地改善患者的心功能。治疗后，观察组患者LVEDD、LVESD显著低于对照组，EF%、FS%显著高于对照组，表明保留二尖瓣装置换瓣术能够改善患者手术后左心室舒张、收缩能力，提高左室短轴缩短率与射血分数，有助于促进患者的康复。随访结果发现，观察组的满意度显著高于对照组，表明患者对保留二尖瓣装置换瓣术认可度较好。分析其原因，二尖瓣和患者心功能关系密切，传统心脏瓣置换术要求将患者腱索、瓣叶全部切除，但腱索切断会使其左心室的纵径变长，使患者左心室的收缩功能降低，导致心排量低。而保留二尖瓣装置换瓣术，不但能够改善患者心功能，还能降低手术对左心室功能产生的不良影响。何勇等[6]指出，保留后瓣腱索的操作方式相对其他术式更为简单，患者术后并发症发生率也明显降低，但前瓣在保留的情况下，手术的操作就会比较复杂，需要较长的手术时间，必须依靠手术经验丰富的医师进行处理。与此同时还强调，保留二尖瓣装置换瓣术的手术效果明显比单纯保留后瓣腱索的效果更好。因而临床医师应结合患者的身体状况、病变程度来制定相应的手术方式。如果患者符合手术指征，二尖瓣病变程度较轻，且对应的左心室较小，应尽可能选择保留二尖瓣装置换瓣术给予治疗，以期获得较好的治疗效果[7]。

综上所述，保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病效果较好，有助于改善患者心功能和左心室指标，提高患者满意度。