半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎的效果

李艳辉

（山东省淄博市中医医院 内一科，山东 淄博 255300）

0 引言

慢性浅表性胃炎（CSG）是常见的消化系统慢性疾病，约占所有慢性胃炎的50%～85%，发病以胃窦部为主，多呈弥漫性，胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿，伴点状出血、糜烂或有黄白色黏液性渗出物[1]。本病以女性多见，31～50岁为高发年龄段，表现为上腹胀痛、恶心呕吐、嗳气、反酸等症状，严重影响患者的健康[2]。中医认为，本病属“胃脘痛”“痞满”范畴，饮食不节、外邪侵袭、情志不畅等为主要病因，脾胃虚弱、运化失常、湿热内蕴为主要病机，临床辨证以脾胃湿热证较为多见，治疗当以健脾和胃、清热利湿为大法[3]。本研究分析半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型CSG的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2015年3月至2019年11月在山东省淄博市中医医院治疗的256例脾胃湿热型CSG患者随机分为观察组和对照组，每组各128例。观察组男41例，女87例；年龄18～68岁，平均（40.3±9.8）岁；病程1～13年，平均（6.5±2.3）年。对照组男44例，女84例；年龄18～70岁，平均（40.6±10.1）岁；病程1～14年，平均（6.8±2.5）年。对比两组的年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均经胃镜检查确诊为CSG，中医辨证属于脾胃湿热证，症见胃脘胀痛、灼热感、恶心呕吐、口苦、口臭、食少、便溏等，舌红苔黄腻，脉滑数；排除严重肝肾功能障碍、其他消化系统疾病、自身免疫系统疾病、药物过敏等。

1.2 方法。对照组使用常规西药治疗，口服盐酸雷尼替丁胶囊（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31022880），150 mg/次，2次/d，枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098），600 mg/次，2次/d。在此基础上，观察组使用半夏泻心汤加减，药用半夏10 g、藿香10 g、黄芩10 g、黄连6 g、干姜10 g、党参15 g、蒲公英15 g、葛花15 g、丹皮10 g、炙甘草6 g、大枣4颗[4]；随症加减：胃胀甚者加木香10 g、佛手10 g；胃痛甚者加川楝子15 g、元胡10 g；灼热感甚者加生地15 g、玄参15 g；口干者加麦冬10 g、天花粉15 g；反酸加乌贼骨15 g、煅瓦楞15 g；腹泻者加炮姜10 g、车前子15 g；便秘者加决明子15 g、生大黄6 g；纳差加焦山楂15 g、神曲10 g[5]；每日1剂，水煎2次，早晚各服用150 mL。两组均治疗4周评价疗效。

1.3 疗效判断标准。治愈：胃脘痛及相关症状完全消失，复查胃镜显示胃黏膜炎症完全消失，无明显充血水肿及糜烂；好转：胃脘痛及相关症状明显减轻，或发作次数明显减少，复查胃镜显示胃黏膜炎症范围及程度均明显减轻，有轻度充血水肿，糜烂面好转；无效：胃脘痛及相关症状无明显改善，复查胃镜显示胃黏膜炎症无好转，仍有明显的充血水肿及糜烂[6]。

1.4 观察指标。治疗前后评估中医证候积分，包括胃脘胀痛、痞满烦闷、嘈杂反酸、口苦口臭、食少纳呆等，每项0～3分，得分越高证候越严重；治疗前后检测血清SOD，检查胃镜评估内镜分级。

1.5 统计学分析。用SPSS 23.0统计学软件，均数±标准差（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。观察组治疗有效率为95.31%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较。观察组治疗后胃脘胀痛、痞满烦闷、嘈杂反酸、口苦口臭、食少纳呆等中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（）

组别 例数 胃脘胀痛 痞满烦闷 嘈杂反酸 口苦口臭 食少纳呆治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 128 2.43±0.35 0.62±0.21 2.46±0.30 0.58±0.19 2.41±0.34 0.54±0.17 2.46±0.31 0.60±0.21 2.48±0.35 0.52±0.15对照组 128 2.46±0.33 1.43±0.28 2.45±0.33 1.39±0.26 2.43±0.35 1.32±0.23 2.44±0.34 1.45±0.28 2.45±0.37 1.39±0.24 t - 0.204 2.793 0.141 2.785 0.201 2.624 0.202 2.803 0.210 2.832 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后血清SOD及内镜分级比较。观察组治疗后血清SOD水平明显高于对照组，内镜分级明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清SOD及内镜分级比较（）

表3 两组治疗前后血清SOD及内镜分级比较（）

组别 例数 血清SOD（IU/mL） 内镜分级（级）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 128 0.78±0.35 1.86±0.43 2.48±0.32 1.10±0.15对照组 128 0.80±0.31 1.14±0.46 2.51±0.34 2.01±0.27 t - 0.203 3.029 0.209 3.102 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

CSG在临床发病率较高，病理变化局限于胃黏膜层，内镜检查可见黏膜充血、水肿、糜烂、增生等病理改变，病理检查可见黏膜内炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。氧自由基与胃黏膜损伤密切相关，SOD属于清除氧自由基指标，能间接反映胃黏膜炎症情况[7]。

中医药在CSG治疗中有独特优势，是目前临床研究的热点之一。中医认为，湿邪、热邪侵袭为发病之标，脾胃虚弱为发病之本，导致脾胃气机受阻、运化失常、升降失调，发为本病[8]。因此，临床辨证以脾胃湿热证多见，治疗当以清热化湿、理气和胃为主。半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》，是治疗心下痞的名方，原发具有调和肠胃、消痞散结的功效，对于脾胃虚弱、寒热错杂、气机不畅所致的诸症均有治疗效果。本研究在此基础上加减，意在增强清热和胃之力。方中姜半夏降逆止呕、散结除痞；黄连泻心火，除脾胃中湿热；两药合用可调脾胃、理气机，达和胃降逆、开郁散结之效；藿香芳香化湿、和中止呕，能有效改善湿浊中阻症状；党参健脾益气、补益脾虚；干姜温中散寒、燥湿消痰；黄芩泄热开痞、清热燥湿；蒲公英清热解毒、消痈散结；丹皮清热凉血、化瘀止痛；葛花醒脾和胃；甘草、大枣甘缓益胃。全方共奏清热利湿、调和脾胃之效[9]。现代药理研究显示，本方可有效抗炎、抗病原微生物、抑酸、保护胃黏膜、促进受损胃黏膜的修复，从而提升对胃黏膜炎症的控制效果，促进受损黏膜的修复和愈合[10]。

本研究结果显示，观察组在疗效、中医证候积分、血清SOD和内镜分级等指标上均优于对照组（P＜0.05）。充分证明半夏泻心汤加减切中脾胃湿热证病机特点，能发挥中医辨证治疗的优势，达到治病求本之效。

综上所述，半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型CSG疗效确切，明显减轻了中医症状，增强抗炎能力，提高血清SOD水平，降低内镜分级。