彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的运用分析

张伟

摘要：目的：探究彩色多普勒超声检查在诊断及治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）中的临床效果。方法：选择2020年5月至2021年5月期间本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者45例为研究对象，所有患者均采用彩色多普勒超声检查，分析彩色多普勒超声诊断效果和治疗中的运用价值。结果：45例研究对象中经彩超检查诊断CSP患者43例，诊断符合率为95.56%，治疗痊愈45例，手术治疗成功率为100%，和药物治疗前相比，妊娠物变小，RI指数提高，前壁下段肌层厚度变厚，P<0.05。结论：彩色多普勒超声检查可以有效诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，并且有效指导手术治疗，推广价值较高。

关键词：彩色多普勒超声检查;剖宫产术后子宫瘢痕妊娠;诊断价值;治疗效果

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）指的是剖宫产史孕妇再次妊娠时，胚胎着床于子宫剖宫产切口瘢痕处[1]，属于特殊异位妊娠的一种，容易引发阴道大出血、子宫破裂等严重危险，危及产妇的生命安全[2]。早期的临床诊断和及时干预治疗，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者意义重大，为研究彩色多普勒超声检查在CSP诊断及治疗中的运用效果，本次选择2020年5月至2021年5月期间本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者45例为研究对象，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年5月至2021年5月期间本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者45例为研究对象，患者年龄26-39岁，平均（32.51±4.63）岁，发病时期为剖宫产后的7.5个月-4.7年，停经时间为36-61 d，典型临床症状表现为停经、阴道出血、经血、尿β-HCG检查为阳性，所有患者均有剖宫史，经病理检查后均确诊为CSP。

1.2检查方法

所有患者均进行腹部和阴道彩色多普勒超声检查。腹部探头频率为3.5-7 MHz，阴道探头频率为4-9 MHz，经腹部和阴道进行常规检查，多角度、全方位观察子宫、盆腔、双侧附件等情况，确认妊娠囊大小、血流特征、着床部位和切口位置关系、形态等具体状况，测量前壁下段肌层厚度、根据脉冲多普勒频谱确认阻力指数（RI）。

1.3治疗方法

病理确诊CSP后，患者先接受药物保守治疗，保守治疗方法为口服米非司酮片（华润紫竹药业有限公司生产，批准文号：国药准字H10950003，25mg），6片/次，肌肉注射甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司生产，国药准字H14022462）根据患者体重按1mg/kg药量注射治疗。保守治疗10d后进行彩超和血β-HCG复查，复查结果符合以下条件行彩超下清宫术 ：妊娠物缩小大于1/2，血β-HCG降低超50%，和浆膜层最小距离厚度增加50%，否则行子宫修补术。

1.4统计学方法

数据处理：采用SPSS21.0统计学软件处理与分析;资料描述：计数资料为（n%），计量资料为（ ）;差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t;统计学意义判定标准：P<0.05。

2结果

2.1彩色多普勒超声检查诊断符合率。

彩超检查结果显示：45例研究对象中诊断CSP患者43例，诊断符合率为95.56%（43/45），其中单纯孕囊型41例，混合性包块型2例，有2例单纯孕囊型发生漏诊。

2.2治疗前后各指标对比

患者在保守治疗10 d后复查，行超声下的清宫术41例，子宫修补术4例，手术成功率100%，和药物治疗前相比，患者妊娠物大小、前壁下段肌层厚度、RI阻力指数均显著改善，P<0.05，详见表1。

3讨论

随着剖宫产应用率的逐年升高，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率也有所增加。据相关医学统计，CSP患者约占子宫异位妊娠的0.15%[3]，是子宫下段剖宫产并发症之一。CSP的风险很大：如果瘢痕妊娠囊种植于宫腔方向，会造成胎盘前置或胎盘植入，增加大出血的风险;如果妊娠囊发展方向朝子宫肌层和浆膜层，会引起孕早期子宫切口大破裂导致大量出血，直接对产妇生命造成威胁[4]。因此一定要在疾病早期做到早发现、早治疗，采用腹部联合阴道彩色多普勒超声检查，可以准确辨认到妊娠物部位和子宫的位置关系，直接观察妊娠着床形态、大小、血流回声、肌层厚度等信息，有效确认和排除子宫瘢痕妊娠，为CSP确诊提供有效参考依据。在治疗时，彩色多普勒超声检查可以有效复查药物保守治疗后的效果，观察病灶发展变化，有利于最佳行清宫术时间的选择。本研究结果显示：在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中，采用彩色多普勒超声检查，疾病诊断符合率高达95.56%，有效改善药物治疗后的妊娠物大小、前壁下段肌层厚度、RI阻力指数指标。

综上所述，采用彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中运用效果显著，可为早期治疗提供科学参考，具有推广意义。

参考文献：

[1]马燕. 彩色多谱勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J]. 家有孕宝，2020，2（3）： 34-35.

[2]王鑫， 张华伟. 超声在剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠诊断及治疗中的价值[J]. 医学影像学杂志，2020，30（12）： 2271-2273.

[3]朱妍. 经腹、经阴道彩超用于子宫剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者诊断中的临床效果[J]. 影像研究与医学应用， 2019， 003（003）：230 -231.

[4]徐蓓. 彩色多普勒超声在剖宫产术后瘢痕妊娠诊断中的应用价值[J]. 糖尿病天地， 2019， 16（007）：285-286.

[5]罗艳娣， 徐蓓蓓. 彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的應用[J]. 实用医学影像杂志， 2019， 20（06）：90- 91.