高热卡胃肠外营养在高位肠瘘患者治疗中的应用体会

黄捷

摘要：目的：探讨高热卡胃肠外营养在高位肠瘘患者治疗中的应用。方法：选取我科2019年5月～2020年5月收治的27例高位肠瘘患者为研究对象，随机分为治疗组（14例）和对照组（13例）。标准为henedict-haris计算公式，BBE×创伤应激系数。对照组按标准热卡补充胃肠外营养，治疗组据病情按标准的1倍以上的热卡补充胃肠外營养。比较两组患者生化指标和瘘口愈合时间。结果：治疗组瘘口愈合时间明显短于对照组（P0.05）;两组治疗前后生化指标变化不大，都在正常值内，P>0.05。结果：高热卡胃肠外营养在高位肠瘘患者治疗中的应用效果显著，可有效促进患者较快康复，具有一定的安全性。

关键词：胃肠外营养;肠瘘;治疗

高位肠瘘由于长期营养损失和消耗增加的双重作用往往很难愈合。有报告称，高位肠瘘患者死亡率高达10%以上。为了寻找治疗高位肠瘘的有效手段，本研究采用高热卡胃肠外营养，取得满意疗效。现将治疗体会总结如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2019年5月～2020年5月收治的27例高位肠瘘患者为研究对象，所有患者随机分为治疗组（14例）和对照组（13例）。其中男19例、女8例，外伤11例、手术误伤16例，十二指肠瘘18例、空肠上段瘘9例，年龄17～66岁、平均年龄（38.17±3.15）岁，成瘘时间60～214 d、平均（91.47±3.62） d。两组患者一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 治疗方法

入院后，首先对患者进行心、肝、肾功能评估，参照标准为henedict-haris计算公式，BEE×创伤应激系数，即BEE（男）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A;BEE（女）=66.51+9.56W+1.85H-4.6A（公式中W为体重kg、H为身高cm、A为年龄岁）。对照组按上述公式算出标准热卡补充胃肠外营养，平均热量为（1680±112.2） cal/d。治疗组根据病情，按上述公式算出标准的1倍以上的热卡补充，平均热量为（3660±212.5） cal/d。每周进行1次肝肾功能、电解质、血脂、体重等检测。热卡配方脂肪类物质供热占总热量的50%以上，常用量为华瑞公司生产的20%脂肪乳剂1 000 ml/d，供热当量2000 cal/d，其余热卡用葡萄糖补足，同时每天补充氨基酸50 g及各种微量元素，全部营养物质在无菌条件下用3 L升袋1次配制，通过深静脉1次输完。

1.3 观察指标

比较两组患者生化指标和瘘口愈合时间。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组瘘口愈合时间比较

治疗组瘘口愈合时间短于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 两组患者生化检查结果比较

两组治疗前后生化指标变化不大，都在正常值内，P>0.05。见表2。

3讨论

高位肠瘘患者基础病为外伤、手术误伤等，患者可因组织坏死、坏死组织吸收、发热、长时间禁食、胃肠减压等，导致营养基础差，机体能量来源主要为组织分解，如果不能及时有效地提供足够的热量，组织分解会加剧，加上消化液对瘘口的自我消化作用，患者瘘口很难愈合，少数患者还会因器官衰竭而亡。

消化液中含有大量的蛋白质类酶、电解质及微量元素，高位肠瘘患者往往会丢失大量消化液，导致蛋白质、微量元素和电解质紊乱以及各种酶的丢失;由于热量补充不足，机体合成新酶的能力下降，损失增加、新合成不足使消化酶缺乏更加突出，机体消化能力下降，营养物质和微量元素消化吸收能力也会下降，营养供给不足，导致瘘口愈合减慢[1]。高热卡胃肠外营养在高位肠瘘患者治疗中取得满意效果，治疗组瘘口愈合时间明显短于对照组。由于担心高热量物质中主要热量来源脂类物质的补充带来高血脂、脂肪肝及代谢等生理改变，密切监测患者生化指标，发现在治疗过程中两组的生化检查变化均不大，都在正常值内。说明短期内的高热量、高脂肪营养静脉补充对高位肠瘘患者来说是相对安全的。

综上，长期高位肠瘘患者由于长期营养缺失，短期的高热量胃肠外补充是必须的，也是相对安全的，克纠正患者长期负氮平衡，提高组织合成蛋白质能力，减少自身组织分解供能，增加酶的合成，促进机体对营养物质的吸收，促进瘘口愈合。

参考文献

[1]赵文水.高位肠瘘病人的营养支持[J].黑龙江医学，2003，27（8）：637-638.