应用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效观察

许艳华

【关键词】产后出血;卡前列素氨丁三醇;缩宫素;米索前列醇

医学上一般将经阴道分娩的产妇分娩后24小时内出现超过500ml的出血，剖宫产分娩的产24小时内出血量超过1000ml，诊断为产后出血，该情况会严重危害产妇的生命安全与身体健康，严重的可造成患者出血失血性休克、严重贫血情况，这是导致孕妇死亡的四大原因之一，而且在临床上产后出血的发生率较高，约占当下分娩产妇的3%左右。临床上导致产后出血的原因一般有宫缩乏力、胎盘、产道损伤、凝血功能。临床上的产后出血多数是因为宫缩乏力所导致，故临床对患者实施的产后止血药物也以促进宫缩的药物为主，以达到加强宫缩可起到止血效果[2]。缩宫素是加强子宫收缩的常用药物，主要作用于子宫体部，由于半衰期短，有受体饱和限制，不能大剂量应用;米索前列醇是前列腺素类药物，主要作用于子宫下段及宫颈，起效需要一定的时间[3]。卡前列素氨丁三醇又名安列克，也是一种前列腺素类药物，对于子宫体和下段的收缩快速有效，尤其对于子宫下段及宫颈效果明显，因此，在基层医院将卡前列素氨丁三醇用于产后出血的治疗，取得了令人满意的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

分别选取2013年和2018年在我院阴道分娩发生产后出血的病例各40例。其中对照组年龄最小为19岁，最大为40岁，平均26岁。观察组年龄最小为18岁，最大为41岁，平均27岁。全部产妇的一般病历信息比较无明显差异（P>0.05），可进行对比。

纳入标准：①单胎;②孕足月;③阴道分娩;④所有患者均符合《产后出血预防与处理指南2013版》[4]中关于宫缩乏力性产后出血的临床诊断标准;⑤无内科外科的严重合并症;⑥无前列腺素类药物使用禁忌症如哮喘、青光眼等。

1.2方法

1.2.1对照组对照组产妇给予缩宫素联合米索前列醇治疗，具体为：分娩后产妇静点10单位缩宫素（生产厂商：上海禾丰制药有限公司;国药准字：H31020850;规格1mL：10单位），发生宫缩乏力性产后出血时用米索前列醇200ug肛门给药（生产厂商：中国华润紫竹药业有限公司;国药准字：H200006688）治疗;同时按摩子宫促进收缩。

1.2.2观察组观察组产妇给予缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗。

具体为：分娩后产妇静点10IU缩宫素（生产厂商：吉林省回南昌龙胜华药业有限公司;国药准字：H22023241;规格1mL：10U）。发生宫缩乏力性产后出血时给予卡前列素氨丁三醇（生产厂商：美国Pharmacia&UpjoohnCompany;注册证号：H20120388;规格：1mL：250μg）宫颈注射治疗，剂量为250μg，必要时15分钟后再次给药，并同时按摩子宫促进收缩。

1.3观察指标

观察比较两组患者的治疗效果，依据患者给药后的宫缩情况和止血情况将患者的治疗效果分为显效、有效以及无效，具体标准为：显效：患者给药后15min内宫缩明显加强，阴道出血量较给药之前出现明显减少或完成止血;有效：患者给药30min内或重复给药后子宫平滑肌出现明显的收缩，阴道出血有明显的减少情况;无效：不符合上述标准。有效率为显效与有效之和*100%。

观察比较两组病人止血效果，记录其生命体征的变化情况，对比两组患者产后2h出血量。

观察比较两组患者的不良反应情况。

1.4统计学方法

將数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较对照组和观察组临床治疗效果由表1数据可知，观察组病人的治疗总有效率95%，高于对照组的治疗总有效率82.50%，组间比较有较大的差别（P<0.05）。

2.2比较观察组和对照组患者的止血时间、产后2h出血量由表2数据可知，观察组产妇的止血时间、产后2h出血量均低于对照组，差异（P<0.05）有统计学意义。

2.3比较观察组和对照组患者的不良反应发生情况观察组中出现不良反应的产妇有1例，表现为腹泻，占2.50%，对照组出现不良反应的产妇有2例，表现为发烧、恶心呕吐，占5.00%;经比较两组产妇的不良反应情况无明显差异（χ2=0.349，P=0.554）。

3.讨论

产后出血是分娩期最为严重的并发症之一，每年都有严重产后出血导致孕产妇死亡的情况发生，据医学数据统计显示，每年全球约有50万的女性死于分娩，而这其中有25%的死亡原因主要为产后的出血[5]。在我国，产后出血也属于临床上常见的危重分娩并发症，据临床统计研究显示，宫缩乏力是造成产后出血的首要原因，约占整个产后出血患者的70%。故现代妇产科在接生时一般会准备宫缩类药物，很多时候会对患者行预防性的宫缩治疗，一般是在产后即给药，以避免产妇出现宫缩乏力性产后出血，通常效果止血较为理想[6-7]。

但是在实际操作过程中，因为产妇自身的情况不一样，仍然有部分产妇会发生产后出血。造成这种情况的原因比较多，例如巨大儿、多胎妊娠、疤痕子宫再次或者再再次剖宫产均可能导致产后出血，而且该类产后出血相较于初次分娩妊娠的产后出血更加难以治疗。临床上对于该类患者的治疗多是采取子宫按摩同时应用缩宫药，最常用的药物是缩宫素，是治疗产后出血的基础药物，该药物可以促进子宫节律性收缩，但是其在人体的半衰期短，作用时间短，故在临床上需要不断地给药，才能持续进行止血，缩宫素的用药阈值很低，很容易就达到饱和，此外缩宫素因为自身的原因只能作用于子宫上段[7-8]。在临床使用中存在一定的限制，大剂量使用很可能引起水中毒，联合米索前列醇之后可以使产妇的子宫平滑肌细胞内游离钙的释放能力得到提高，子宫平滑肌更加容易收缩，在止血上起到一定疗效，但是起效时间比较长。此外有部分医疗机构会行欣母沛治疗，这是一种钙离子载体，其能够增加钙离子通过肌细胞膜的通透性，能够促进子宫肌层的收缩变硬，从而达到止血的效果。而且该药物的生效时间较短，在用药后15min即可以生效，作用时间则可以持续4-6小时，但是在实际应用中，该药自身的费用昂贵，而且很多医疗机构存在短缺情况，因此对于基层医院而来，显然无法大规模地进行应用。

卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素的衍生物，该药物在人体中有较长的半衰期且阈值比较高，可以多次给药，其具备极佳的水溶性，可以直接注射使用，产妇在肌注之后，血药峰值浓度可以在短时间内达到，使药效可以在更短的时间内发挥。与其他前列腺素药物，如米索前列醇相比，卡前列素氨丁三醇具备更长的半衰期、且其能够对子宫平滑肌提供更为强烈的额刺激效果。

卡前列素氨丁三醇能够有效的促进宫缩，尤其对于子宫下段及宫颈的收缩，快速达到止血的目的[9-10]。本文研究中，采取卡前列素氨丁三醇的观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），其用于宫缩乏力性产后出血的治疗效果显著，而观察组患者的不良反应与对照组无明显差异，即表明该类药物在治疗过程中是具备较高的安全性。但是需要注意实际上卡前列素氨丁三醇还是会对人体的胃肠道造成刺激，进而可能会出现腹泻、呕吐等症状，而本文研究中不良反应降低，实则是因为卡前列素氨丁三醇的水溶性极佳，且生物活性较强，在较低的剂量时即能够完成对子宫的刺激，但是仍然需要注意不良反应[11]。

综上所述，在宫缩乏力性产后出血患者的临床治疗中，使用卡前列素氨丁三醇能够明显促进止血的有效性，缩短止血时间，降低出血量，减少产妇的并发症，值得临床推广。