中医护理干预联合健康教育对急性胰腺炎患者生活质量及并发症的影响

刘 京

急性胰腺炎在临床普外科中比较多见，属于常见外科急腹症[1]。急性胰腺炎患者的主要临床特征及表现为上腹痛或左上腹痛、恶心、呕吐等，病情严重者可导致休克、多器官功能不全[2]。近年来伴随生活质量水平的不断提高，临床中发生急性胰腺炎的比率也不断升高，且表现出年轻化的态势[3]。重症急性胰腺炎患者的死亡率较高，且患者在接受临床治疗过程中极易发生各种并发症，对患者的生活质量产生严重的不良影响[4]。诱发急性胰腺炎的因素多种多样，主要为过量饮酒、暴食暴饮及不规律的生活等[5]。因此，有效的改善不良生活方式是降低急性胰腺炎患者复发及发病的最有效方式[6]。针对治疗过程中怎样给予急性胰腺炎患者进行有效的健康教育，是临床学者关注的重点及热点[7]。除此之外，人们对临床护理质量方面的要求及需求也开始不断升高，在临床中也不断出现各种全新护理模式并被人们所了解、接受。伴随者中医在临床中的不断广泛应用，人们对其重视程度也显著增加[8]。中医护理是通过相关中医学传统的护理方式来为患者提供临床护理干预[9]。本研究选取2018年1月—2019年11月我院收治的急性胰腺炎患者88例，观察应用健康教育联合中医护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年11月我院收治的急性胰腺炎患者88例。纳入标准：1）符合临床中对急性胰腺炎的诊断标准[10]。2）年龄30～70岁。3）患者知晓研究并签署知情同意书。排除标准：1）合并精神异常者。2）不愿配合研究者。3）依从性低者。4）合并脏器功能不全甚至衰竭者。按照患者住院顺序将本组患者随机分为对照组和观察组，对照组44例，平均年龄（49.2±2.1）岁，其中男29例，女15例，平均发病至入院时间（4.5±1.9）h，发病诱因：胆道系统感染3例，饮食高脂17例，胆结石5例；酗酒9例，其他10例；对照组44例，平均年龄（49.1±2.0）岁，其中男28例，女16例，平均发病至入院时间（4.6±1.8）h，发病诱因：胆道系统感染4例，饮食高脂16例，胆结石6例；酗酒10例，其他8例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。研究获取伦理委员会审批许可。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用健康教育。依据不同患者实际存在的个体方面差异，患者入院时进行全面性的评估，主要评估内容为一般情况、临床资料、表现、心理特征及个人喜好等。同时充分掌握不同患者的心理需求及生理需求，为患者制定个性化的健康教育方案。主要宣教内容包括：1）针对相关疾病知识对患者及患者家属进行宣教，让患者能够知晓自身的病情，并提高依从性。2）关于胃肠减压及禁食方面的健康教育。治疗急性胰腺炎的重要措施就是胃肠减压及禁食。因为患者缺乏针对疾病知识方面的了解，因此意识不到不健康的饮食习惯会诱发本病。通过对患者及患者家属讲授相关疾病的知识，从而使其能够更好地了解胃肠减压及禁食的目的及意义，同时介绍相关注意事项，如咳嗽、喷嚏时注意防止胃管脱出，带管期间减少说话以减轻对咽部的刺激。对患者进行指导，在腹痛发作较重时，除应用镇痛药之外，适当使用弯腰抱膝位可缓解腹痛症状。3）对患者的饮食进行健康宣教及指导。在病情的急性期内，胃肠减压后患者需要严格禁食，病情改善拔除胃管后先饮用少量温开水，逐步过渡到进食无脂类流食、半流食，最后到低脂普食。禁食高脂肪饮食，禁食刺激性及产气类的饮食。4）药物不良反应方面的健康宣教。对患者及患者家属针对相关药物不良反应情况进行健康宣教，并告知其对不良反应进行准确地辨别，及应对方法。通过亲身示范、书面介绍、口头讲解等方式对患者及患者家属实施健康宣教。

1.2.2 观察组 在采取对照组护理方法的基础上，联合应用中医护理干预。中医护理的内容主要包括：1）采用以情胜情法进行情志方面的护理干预。在入院教育时，医护人员强化跟患者之间的沟通及交流，并向患者说明治疗目的、方法、预期效果及相关注意事项等。向患者说明负性情绪对疾病康复所产生的不良影响。按照中医“七情致病”“以其胜治之”的理论实施针对性心理疏导。责任护士主动与患者交流，鼓励患者倾诉其患病感受，评估患者存在的情绪问题，根据评估结果进行相应护理。2）五行音乐法。按照五行音乐理论，对肝郁气滞证、肝胆湿热证患者选择调节肝胆疏泄的角调音乐，如“阳春白雪”“出塞”“二泉映月”等乐曲。提供专用耳机给患者聆听，每天早8点、中午1点及晚上8点各1次，每次约30 min。3）耳穴埋豆护理，可达到疏肝利胆、疏络止痛的功效。通常选择耳甲艇的后上部，肝、肾两穴之间的胰胆耳穴进行按压，具有止痛功能和调节人体脏器、神经及内分泌系统功能。每天进行五行音乐疗法后半小时各按压1次，每次20～30 min，两耳交替使用。4）神灯照射。取一个棉布袋，在其中放入芒硝200 g，将其进行充分的包裹之后，放到患者的胰腺渗液位置，然后使用TDP神灯持续照射30～60 min，2次/d。每天都需要将芒硝进行更换之后照射神灯。5）穴位贴敷：选取合谷穴、内关穴、三阴交、神阙穴及足三里等，取吴茱萸进行贴敷，缓解患者的恶心及腹胀。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量指标 在两组干预前、后使用世卫组织生活质量（WHOQOL）评估量表对两组的生活质量水平进行评估[11]。量表的内容主要包括6个维度：精神、环境、社会关系、独立性、心理及生理，每个维度的评分范围为0～100分，评分越高提示该维度下的生活质量水平越高。

1.3.2 并发症发生比例 假性囊肿、胰腺周围感染和多器官衰竭等并发症的发生情况。

1.3.3 护理质量水平 在患者出院前，使用生活自理能力评估量表来评估两组患者的各项护理质量评分，量表的内容主要包括4个维度：健康宣教、依从性、护士态度、病房环境，每个维度的评分范围为0～25分，量表总评分范围为0～100分，评分水平越高提示该维度下的护理质量越高[12]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0对研究数据进行分析，计数资料以例（%）表示，两组比较行χ2检验；计量资料以±s表示，两组比较行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量指标水平比较 治疗后，观察组的生活质量指标评分水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量指标水平比较

2.2 两组并发症发生率比较 观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较

2.3 两组护理质量水平比较 观察组的各项护理质量维度量化评分水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理质量量化评分水平比较

3 讨论

目前，临床中并未明确导致发生急性胰腺炎的相关作用机制，但研究指出，其发病跟不健康的饮食习惯、胆道系统疾病等之间存在密切的关系，是急性胰腺炎发病的主要诱因[13]。在临床治疗过程中，不仅需要对患者实施对症治疗，同时还需要给予患者实施系统性、全面性的护理干预，从而促使患者疾病更快康复[14]。

伴随人们健康观念及临床医学模式不断转变，越来越多的患者开始不满足临床中的常规护理干预[15]。其更加需要健康及疾病方面的知识，更加想了解自身疾病、自身健康情况，还有疾病康复及康复之后的相关知识[16]。健康教育主要是通过信息传播等方式，帮助群体及个人能够充分地掌握相关保健卫生知识，且自身能够树立正确、健康的观念，自愿地采取各种更利于自身身体健康相关行为的一种教育活动[17]。随着人们持续增加的健康需求及意识，相关健康教育效果及有效方式的研究及评估都开始不断增多[18]。本次研究中给予患者实施的是个性化、具有针对性的健康教育，在患者治疗的整个过程当中都贯穿始终，符合个体间的差异，同时还能够满足在不同方面的实际需要，提高患者的依从性及主动性。通过个性化的健康教育，还可以让患者感受到来自医护人员的温暖及关怀，从而使得患者的遵医行为得到有效改善，让健康教育的效果可以得到充分的最大化。

急性胰腺炎在中医学当中属于“胃脘痛”等疾病的范畴，其认为在干预方面应该主要为清热利湿、清热解毒及健脾清肝等。有研究发现，在临床治疗过程中给予患者辅助实施中医护理，能够使得患者临床症状得到显著缓解，并促使患者更快康复[19]。本研究结果显示，观察组干预后的生活质量指标评分显著高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组。提示通过健康教育联合中医护理，不仅充分地发挥了中医学的优势及特点，还通过健康教育来使得患者自身的不良行为及思想得到改变，从而提高患者的依从性及积极性，对预防病情复发具有十分重要的积极意义[20]。

综上所述，给予急性胰腺炎患者联合使用健康教育与中医护理进行干预，可显著提高患者的生活质量指标评分，降低患者发生并发症的比率，提高临床护理质量水平。