加味四君子汤联合三联药物治疗Hp相关胃十二指肠溃疡的疗效*

李志鹏 李伟明

河南中医药大学第三附属医院消化内科，河南郑州 450000

胃十二指肠溃疡是临床最为常见的消化系统疾病，同时也是发病率最高的消化道溃疡性疾病，患者主要表现为中上腹部疼痛、恶心厌食、腹胀、反酸等症状，严重影响患者身心健康及生活质量。近年的临床研究发现，幽门螺杆菌（Hp）感染是导致胃十二指肠溃疡发生发展的主要原因，同时也是导致胃肠道恶性肿瘤发生的高危风险因素［1］，并且还有研究表明，即使溃疡面愈合，Hp却未彻底根除，患者1年内复发率高达70%以上［2］。抗Hp感染三联或四联药物是针对Hp感染相关胃十二指肠溃疡的临床常用治疗方案，但其疗效受患者个人因素及耐药性等原因影响较大［3-4］。本组研究通过对86例Hp相关胃十二指肠溃疡患者进行研究，旨在探讨加味四君子汤联合三联药物治疗幽门螺杆菌阳性胃十二指肠溃疡的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月—2019年1月河南中医药大学第三附属医院收治的86例Hp相关胃十二指肠溃疡患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，对照组43例中男20例，女23例，年龄30～65岁，平均年龄（46.8±8.5）岁，病程3个月～1年，平均病程（6.5±0.7）个月，身体质量指数（BMI）平均为（23.21±2.62）kg／m2；观察组43例中男21例，女22例，年龄28～65岁，平均年龄（46.1±7.9）岁，病程2个月～1年，平均病程（6.6±0.5）个月，平均BMI（23.39±2.18）kg／m2。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：已签署知情同意书；已通过本院伦理道德委员会审核；经临床症状与内镜检查确诊为胃十二指肠溃疡，符合第9版《内科学》中胃十二指肠溃疡相关诊断标准［4］；Hp检测阳性；无药物过敏史。排除标准：精神疾病；合并恶性肿瘤；自身免疫系统疾病；妊娠期或哺乳期女性；凝血功能障碍患者；不能配合药物治疗或私自加药、停药。

1.2 研究方法

对照组患者采用常规抗Hp感染三联药物治疗，奥美拉唑肠溶胶囊（浙江京新药业，国药准字H20065588，规格为20 mg／粒）每日2次，每次20 mg，于饭前30 min口服，连续服用4周；克拉霉素片（上海雅培制药，国药准字H20033044，规格为250 mg*8 s）每日2次，每次0.5 g，连续服用1周；阿莫西林（深圳高卓药业，国药准字H44021345，规格为0.25 g*20 s）每日2次，每次1.0 g，连续服用1周。观察组在对照组三联药物治疗基础上联合加味四君子汤治疗，方剂组成党参、黄芪各30 g，白术、海螵蛸各15 g，茯苓12 g，川黄连8 g，三七粉（冲服）3 g，木香（后下）12 g，甘草5 g，常规水煎服，每日一剂，分早、中、晚三次温水送服，连续服用4周。治疗期间严禁吸烟、饮酒或进食辛辣刺激性食物，保证饮食清淡、规律。

1.3 观察指标

根据临床症状以及电子胃镜检查结果判断患者治疗效果，其中显效为治疗后患者临床症状与体征完全消失，胃镜下溃疡病灶与炎性病变消失；有效为患者症状与体征明显好转，且溃疡病灶面积缩小50%以上；无效为溃疡病灶面积缩小小于50%，临床症状与体征无明显改善。治疗总有效率为显效率与有效率之和。检测两组患者治疗前后血清炎性因子（IL-8、IL-10）以及胃液表皮生长因子水平。调查两组患者Hp根除率以及治疗后1年内胃十二指肠溃疡复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，两组间比较采用χ2检验。若P≤0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗后总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗后总有效率比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后血清炎性因子及胃液表皮生长因子水平比较

治疗前两组血清IL-8、IL-10及胃液表皮生长因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组IL-8、IL-10水平明显低于对照组，而胃液表皮生长因子水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子及胃液表皮生长因子水平比较

2.3 两组Hp根除率及随访复发率比较

两组患者均未发生任何严重药物不良反应或并发症。观察组Hp根除率明显高于对照组，并且治疗后1年内随访结果显示，观察组胃十二指肠溃疡复发率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组Hp根除率及随访复发率比较［n（%）］

3 讨 论

近年来，基于循证医学的相关研究认为，胃十二指肠溃疡的发生发展主要取决于胃十二指肠黏膜损伤或侵袭程度，以及胃十二指肠黏膜自身的防卫能力，人体胃中酸性胃液对黏膜的损伤是溃疡形成的主要原因［6］，而Hp感染则为消化性溃疡发生、发展的主要病因，在胃肠道黏膜防卫能力羸弱时，在侵袭力与Hp感染共存时便会导致胃十二指肠溃疡的发生［7］。而现代中医学研究认为，胃十二指肠溃疡可归为“胃脘痛”范畴，与西医研究相似的是，中医也认为胃十二指肠溃疡的发生与禀赋不足、劳倦过度、饮食所伤、情志不畅等密切相关，患者脾胃虚寒、气滞血瘀、脾胃湿热、胃络不通则导致胃十二指肠溃疡的发生发展［8-9］。

本组研究中，联合加味四君子汤治疗的观察组治疗总有效率明显高于对照组，并且治疗后血清炎性因子、胃液表皮生长因子水平明显优于对照组，同时患者Hp根除率明显高于对照组，复发率明显降低。表明联合中药方剂加味四君子汤可有效提升Hp相关胃十二指肠溃疡治疗效果及Hp根除率。通过进一步回顾分析可知，四君子汤中的党参、黄芪、白术、茯苓、甘草具有良好的健脾益气、扶正祛邪功效，而木香则可行气止痛，具有健脾消食的功效，三七则为良好的活血化瘀、止血祛瘀药材，黄连清热燥湿、清化脾胃湿热，诸药合用共奏健脾益气、和胃行气、活血化瘀、扶正祛邪、收敛消肿功效。现代中医药理学也表明四君子汤作为健脾益胃方剂能够有效改善消化性溃疡患者细胞免疫功能与体液免疫功能［10-11］，党参、白术、茯苓等药材均可有效增强机体防御因子、修复胃肠道黏膜损伤，并可在一定程度上清除氧自由基，发挥保护胃黏膜、抗胃黏膜损伤、促进溃疡面愈合的功效［12］。

综上，在常规三联药物基础上联合加味四君子汤治疗Hp相关胃十二指肠溃疡可有效提升其治疗有效率、改善患者血清炎症状态，并对提高Hp根除率、降低治疗后溃疡复发率具有积极作用。