老年腹腔镜手术患者应用瑞芬太尼与七氟烷复合麻醉的效果*

何友利 孔 静

菏泽医学专科学校1.麻醉学教研室；2.护理系，山东 菏泽 274000

目前，针对各种腹腔恶性病变，临床上采取的主要治疗措施为腹腔镜手术。全身麻醉是此类手术的主要麻醉方案［1］。作为一种常用麻醉药物，瑞芬太尼具有不依赖于肝肾代谢、作用时间短、清除和起效迅速的优势，但其缺点在于术后短期具有较高的认知功能障碍发生率［2］。在老年患者中，术后短期认知功能障碍发生率较高，且对患者术后恢复存在严重不良影响。近年来临床诊治过程中发现，采用瑞芬太尼复合七氟烷麻醉可减少瑞芬太尼用量，在降低短期认知功能障碍发生率方面有良好效果［3-4］。本研究分析了老年腹腔镜手术患者应用七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉对术后短期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月—2020年6月就诊于菏泽医学专科学校附属医院的老年腹腔镜手术患者90例，按照随机数字表法分为对照组和观察组。观察组患者45例，其中男26例，女19例，年龄61～75岁，平均年龄（67.4±1.3）岁；手术类型：腹股沟斜疝切除术27例，胆囊切除术15例，其他3例。对照组患者45例，其中男24例，女21例，年龄61～75岁，平均年龄（67.0±1.5）岁；手术类型：腹股沟斜疝切除术25例，胆囊切除术17例，其他3例。经统计学检验各组基础资料，结果P＞0.05，具有可比性。纳入标准［5］：均择期实施腹腔镜手术；年龄60岁及以上；麻醉预计时间2～3 h；美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；患者均知晓本次试验，意识清楚，具有一定认知能力；均签署知情同意书。排除标准：对麻醉药物过敏者；高血压或糖尿病控制不佳者；药物滥用史者；精神类疾病者；听觉或视觉功能障碍者；恶性肿瘤患者；严重心、肺、肝疾病患者；临床资料不全者。本研究符合伦理学要求。

1.2 方法

所有患者术前均禁食水8 h，采用0.3 mg阿托品于术前0.5 h行肌内注射。采用0.15 mg／kg顺阿曲库铵＋4μg／kg芬太尼＋0.3 mg／kg依托咪酯＋0.05 mg／kg咪达唑仑静脉注射，完成麻醉诱导，对患者实施经口气管插管，术中给予机械通气，连接麻醉剂，维持通气频率10～12次／min，潮气量8～10 ml／kg，呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mm-Hg。对照组应用瑞芬太尼维持麻醉，即泵注丙泊酚联合盐酸瑞芬太尼，丙泊酚2.0～4.0μg／（kg·min），瑞芬太尼0.25～0.40μg／（kg·min）。观察组应用七氟烷与瑞芬太尼复合维持麻醉，即泵注瑞芬太尼0.15μg／（kg·min），给予七氟烷1.5%～2.5%持续吸入。维持麻醉期间不再单独给药，七氟烷于结束手术前10 min时停用，手术结束后停用瑞芬太尼，给予0.5 mg芬太尼镇痛。

1.3 观察指标

比较两组麻醉前、拔管后1 h、3 h、6 h时的SOMCT评分（用于评估术后短期认知功能，工具为短期方向记忆注意力试验［6-7］，满分为28分，＜24分为认知功能障碍，分值越高越好）；拔管时、拔管后15 min、0.5 h时的Steward苏醒评分［8］（用于评估患者苏醒质量），包括呼吸通畅程度（维持呼吸需借助呼吸机为0分，自主呼吸为1分、遵医嘱正常咳嗽为2分）、肢体活动程度（无活动为0分，不能随意识活动为1分，有意识活动为2分）、清醒程度（对刺激无反应为0分，对刺激有反应为1分，完全清醒为2分，患者上述评分均在3分以上可离开手术室）和拔管、苏醒时间及不良反应（躁动、认知功能障碍、延迟苏醒等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行统计。计数资料采用频数与百分比［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；若P≤0.05，则认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SOMCT评分比较

两组拔管后1 h、3 h时SOMCT评分对比发现，观察组优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；但麻醉前、拔管后6 h对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组SOMCT评分比较（±s，分）

表1 两组SOMCT评分比较（±s，分）

组别 n 麻醉前 拔管1 h 拔管3 h 拔管6 h观察组45 27.8±0.4 25.6±1.7 27.1±0.5 27.3±0.3对照组 45 27.6±0.7 23.7±2.6 24.3±2.0 27.4±0.5 t值 1.664 4.103 9.111 -1.150 P值0.100 ＜0.001 ＜0.001 0.253

2.2 两组Steward苏醒评分比较

两组拔管时、拔管15 min时Steward苏醒评分对比发现，观察组优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；但与拔管0.5 h对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组Steward苏醒评分观察比较（±s，分）

表2 两组Steward苏醒评分观察比较（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 拔管时 拔管15min 拔管0.5h观察组45 4.5±0.4 5.1±0.4 5.9±0.5对照组 45 3.6±0.3 4.1±0.3 5.8±0.5 t值 12.075 13.416 0.949 P值＜0.001 ＜0.001 0.345

2.3 两组拔管、苏醒时间比较

两组拔管、苏醒时间对比发现，观察组优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表3。

表3 两组拔管、苏醒时间比较（±s，min）

表3 两组拔管、苏醒时间比较（±s，min）

组别 n 拔管时间 苏醒时间观察组45 10.3±2.4 8.0±1.9对照组 45 13.1±3.1 9.2±2.5 t值 -4.791 -2.564 P值＜0.001 0.012

2.4 两组不良反应率比较

两组不良反应率对比发现，观察组优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表4。

表4 两组不良反应率比较［n（%）］

3 讨 论

对于老年腹腔镜手术患者而言，其采取的主要麻醉方案为全麻，大部分患者术后会出现短期认知功能障碍，从而对其术后恢复造成严重影响［9］。目前临床对于术后短期认知功能障碍发生机制尚未明确，但多数研究认为其与创伤应激、高血压病史、麻醉方案、患者年龄等危险因素有关，患者一旦发生该并发症，大多数可自行消退，少部分也可出现认知功能永久性障碍，从而对患者生活质量和预后情况造成严重影响［10］。在认知功能障碍发生的过程中，麻醉药物是重要诱因，因此合理选择麻醉用药尤为关键。作为一线麻醉药物，瑞芬太尼与芬太尼相比，前者对认知功能障碍影响更轻，术后有利于快速恢复患者认知功能，而维持麻醉的过程中，将瑞芬太尼复合七氟烷进行麻醉［11-12］，后者支气管舒张功能较强，可减少低氧血症和肺不张风险，因而可在一定程度上减少认知功能损伤，两种药物联合使用，则可发挥出协同作用，从而最大程度地预防和减少术后短期认知功能障碍［13］。本研究中，两组拔管后1h、3h时SOMCT评分对比发现，观察组优于对照组（P＜0.05），这表明老年腹腔镜手术患者应用七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉对术后短期认知功能影响较小。该结果与王倩琳、张志军［14］的研究报道较为接近，即观察组拔管后1h、3h SOMCT评分分别为（26.26±1.99）分、（27.14±0.68）分，对照组分别为（24.33±3.16）分、（24.98±2.31）分，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究还显示，两组拔管时、拔管15 min时Steward苏醒评分对比发现，观察组优于对照组（P＜0.05），这表明老年腹腔镜手术患者应用七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉可提升苏醒质量［15］。两组拔管、苏醒时间对比发现，观察组优于对照组（P＜0.05），这表明老年腹腔镜手术患者应用七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉可促进患者术后苏醒，缩短拔管时间。两组不良反应率对比发现，观察组优于对照组（P＜0.05），这表明老年腹腔镜手术患者应用七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉安全可靠。可见，老年腹腔镜手术患者应用七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉具有显著优势。

综上所述，老年腹腔镜手术患者应用七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉的效果显著，即对术后短期认知功能影响小，可提升苏醒质量，不良反应少，促进患者术后恢复，值得推广应用和研究。