阴囊内精索外静脉曲张并血栓形成1例报道

陈 锐 马传府 于建红 沈 明 江专新

昆明医科大学第二附属医院男性科（云南昆明 650101）

资料与方法

病例患者男，28岁，左侧阴囊疼痛10天，疼痛呈间歇性隐痛，阵发性加剧，偶感牵扯致左侧腹股沟区胀痛不适，平躺后稍感症状减轻。无恶心、呕吐，无腰部疼痛等其他症状。自诉阴囊内触及肿块，并伴轻微触痛，自服阿莫西林抗生素无明显缓解。于2020年11月30日收治入院，完善血常规、凝血功能、阴囊睾丸及精索静脉彩超等相关检查，嘱静卧平躺，局部热敷等对症处理，疼痛症状无明显缓解。专科查体：阴囊表面无红肿，双侧睾丸及附睾未扪及明显异常，双侧精索静脉未扪及明显增粗。左侧阴囊内睾丸上方精索旁可触及条索状肿物，质地硬，活动度差，界限清，触痛阳性，条索状肿物沿阴囊底部向会阴方向延伸，长约6cm，至阴囊底部触诊条索状变为团块状。左侧阴囊段及腹股沟区精索未扪及异常。辅助检查：血常规、生化全套、凝血功能、尿常规无异常；阴囊睾丸彩超提示：左侧精索旁单根静脉管径增宽，最宽处约8mm，显示长度约9.0cm，探头加压，管腔不能被压扁，考虑精索外单条静脉曲张并血栓形成声像。

临床诊断为“阴囊内肿物”。在硬膜外麻醉下行阴囊肿物探查并切除术。选取左侧阴囊外侧稍下方纵行切口，连同睾丸鞘膜挤出左侧睾丸，见左侧精索无明显增粗、迂曲，睾丸鞘膜内少量积液，睾丸上方精索旁见条索状肿物，保护隔离精索，游离肿物周围筋膜和脂肪组织，见条索状肿物呈黑色，质地硬，游离肿物近精索端仅一静脉与肿物相连，静脉管径约3mm，结扎并切断该静脉。同样在阴囊底部游离出肿物远端仅见一静脉与之相连，予以结扎切断后取出完整肿物。术后5天，患者伤口愈合良好，疼痛症状消失，痊愈出院。术后病理结果：（阴囊肿物）血栓形成。出院诊断：左侧精索外静脉曲张并血栓形成。

讨论

精索静脉曲张在泌尿男科疾病中发病率较高，然而精索静脉曲张并血栓形成临床上非常少见，国内外的病例报道屈指可数[1,2]。单一的精索外静脉曲张并血栓形成则更为罕见，国内未见报道。此类疾病的诊断主要通过超声影像检查提示等回声或低回声肿块，呈管状，加压探头肿块不变形。本例患者静脉血栓位置不在精索内，其近端静脉汇入左侧精索，而血栓位置在睾丸鞘膜外，为精索外静脉。

人体静脉血栓形成的原因有很多，包括年龄、遗传、创伤及机械性压迫等等。随着年龄的增长，尤其是60岁以上的老年人，静脉血栓形成的几率会增加。遗传因素包括：蛋白S、蛋白C、抗凝血酶缺乏，容易造成原发性血液高凝状态，此外凝血因子VLeiden变异、纤维蛋白原异常、高半胱氨酸血症、活化蛋白C抵抗等也是血栓形成的重要遗传因素[3]。有报道血液疾病患者，其血液处于高凝状态，继发导致精索内静脉血栓形成并致睾丸扭转或睾丸梗死等严重继发病变[4-6]。而手术与创伤、肢体制动瘫痪、静脉内留置导管、恶性肿瘤是比较常见的血栓形成的后天性因素。手术和创伤是最主要的静脉血栓形成原因，手术和创伤对血管内皮造成损伤，通过释放组织因子和促进白细胞生成等方式将人体凝血系统激活，同时血流速度减慢，血液淤滞，因而容易形成血栓。本患者完善血常规、相关凝血功能等检查并无异常，追问患者近3月内是否有下腹部跌倒及碰撞等可疑外伤史，患者均予以否认。所以，我们考虑此患者病因为静脉曲张后血流缓慢、淤滞，凝血因子堆积，继而激活凝血系统，长此以往管腔内逐步形成血栓并完全堵塞血管。本病保守治疗效果不理想，多数学者仍然主张手术切除病变静脉，以尽快缓解疼痛症状[7]。

查阅国内外相关文献，对于精索静脉曲张与血栓发生的相关性鲜有报道，而精索外静脉曲张并血栓形成目前没有文献报道。但患者在出现疼痛症状之前平素洗澡时发现其左侧阴囊偶尔有迂曲血管团附着，而白天大多数时候血管团未出现，患者自身无任何不适遂未予诊治，直至出现疼痛症状后才来我院求治。据此个人认为，患者是先出现静脉曲张的情况，而后由于曲张静脉血流缓慢，血液淤滞等原因后才形成的血栓。因临床所遇到的此类病例甚少，相关特殊检查资料来不及一一完善，文章相关观点和病因推测还须临床病例的积累总结后进一步证实。