卡前列甲酯栓与米索前列醇在预防产后出血中疗效比较

王爱平

【关键词】预防产后出血;米索前列醇;卡前列甲酯栓;疗效

近年来，产后出血发生率逐年增加，约占每年总产妇2% ～3%，严重影响着产妇生命健康[1]。产后出血高发于分娩后2 h 内，受短时间内大量失血影响，可导致母体发生失血性休克，甚至并发急性肾衰竭、血管内凝血等。因此为预防产后出血，临床常给予催产素或麦角新碱注射液干预，以促进子宫收缩，但受产妇个体差异影响，催产素效果不佳，而麦角新碱注射液静脉给药可引发恶心、呕吐、心率过缓等不良反应，甚至诱发麦角中毒。因此，探究高效预防产后出血药物仍为临床研究热点。本文以70 例自然分娩产妇与30例剖宫产产妇为样本，探究米索前列醇与卡前列甲酯栓等药物应用价值，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料 2019 年12 月至2020 年12 月，以70 例自然分娩产妇与30 例剖宫产产妇为样本，随机分组。A 组，35 例自然分娩、15 例剖宫产，年龄23～30 岁，均值（26.74±3.21）岁，孕周均值（37.94±1.14） 周;B 组，35 例自然分娩、15 例剖宫产，年龄24～31 岁，均值（26.81±3.35） 岁，孕周均值（38.01±1.21） 周。伦理委员会批准研究。对比100 例产妇年龄、孕周等资料对比，无明显差异（P>0.05）。选入标准：伴产后出血高危因素且自愿参与者，包括伴贫血者、伴流产史者、伴产后出血史者、伴妊高症者、伴剖宫产史者或精神状态差者。排除标准：B 超检查与末次经期不符者、孕周小于28 周者、入院前使用缩宫药治疗者。

1.2 治疗方法 产妇分娩期间全程监护，完成分娩后，均给予宫缩素（ 安徽宏业药业有限公司） 治疗，给药剂量10U，给药方案为静滴。A 组产妇分娩后给予卡前列甲酯栓（ 东北制药集团沈阳第一制药有限公司） 治疗，给药方案为舌下含服，给药剂量1 mg，静止1 min 等待卡前列甲酯栓融化。B 组产妇分娩后舌下含服米索前列醇（ 上海新华联制药有限公司）治疗，给药剂量400 μg。分娩后产妇若大量出血，可准备无菌纱条填塞宫腔，并静滴抗生素积极预防感染，同时记录产妇阴道出血量及生命体征变化。

1.3 观察指标 记录产后出血人数、产后2 h 出血量及不良反应差异。产后2 h 出血量计算方案如下：若为自然分娩产妇，分娩后更换并记录敷料重量，2 h 后重新对敷料称重，计算重量差异记录为出血量;若为剖宫产产妇，术前更换并记录敷料重量，分娩后2 h 后重新对敷料称重，计算重量差异记录为出血量。

1.4 统计学研究 各项数据资料使用SPSS21.0 计算软件统计分析，例（%）、x±s 对产妇用药预防产后出血期间计数、计量指标，行χ2、t 检验。P<0.05，可对比。

2 结果

2.1 自然分娩产妇出血率与出血量对比 A 组自然分娩产妇经卡前列甲酯栓干預，2 例发生产后出血，发生率5.71%;B 组自然分娩产妇经米索前列醇干预，10 例发生产后出血，发生率28.57%，差异显著（P<0.05）。另一组数据分析，A 组自然分娩产妇分娩2 h 后出血量（164.52±25.41）mL 少于B 组（196.18±27.69）mL，差异显著（P<0.05）。如表1。

2.2 剖宫产产妇出血率与出血量对比 A 组剖宫产产妇经卡前列甲酯栓干预，1 例发生产后出血，发生率6.67%;B组剖宫产产妇经米索前列醇干预，7 例发生产后出血，发生率46.67%，差异显著（P<0.05）。另一组数据分析，A 组自然分娩产妇分娩2 h 后出血量（214.57±31.84）mL 少于B 组（258.49±36.72）mL，差异显著（P<0.05）。如表2。

2.3 自然分娩产妇用药不良反应分析 A 组产妇用药后寒战风险低于B 组（P<0.05）;用药后A、B 组恶心、腹泻、发热等不良反应风险对比，差异不明显（P>0.05）。如表3。

2.4 剖宫产产妇用药不良反应分析 卡前列甲酯栓治疗后A 组寒战风险降低，低于B 组（P<0.05）;组间恶心、腹泻、发热等风险对比，差异不明显（P>0.05）。如表4。

3 讨论

近年来，产后出血临床发病率逐年增加，已发展为产妇死亡首要原因，常见诱因为前置胎盘。随着临床对产后出血研究不断深入，大部分学者认为本病发病机制与宫内手术操作有关，此外，由于前置胎盘附着在宫颈与子宫下段，且子宫内血窦、血管交错，结缔组织多、平滑肌少，因此子宫下段处肌肉较少，分娩期间收缩力较低，导致胎盘剥离及剥离后血窦闭合难度增加，进而增加产后出血风险[2]。目前，临床对于产后出血风险较高产妇，仍以缩宫药物干预，促进子宫收缩以达止血目的。缩宫药物用于防治产后出血效果良好，其中缩宫素应用率较高，可在短时间内发挥药效，且价格优惠，产妇耐受性较高，但缩宫素药物半衰期短，进入人体后可快速经肝胃代谢，影响药物作用时间，因此单独使用效果不佳[3]。米索前列醇属于前列腺素E1 衍生物，局部给药血药浓度较高，可作用于子宫平滑肌，提升子宫压力，进而刺激子宫收缩，进入人体15 min 左右，可促进血浆代谢，首次半衰期在用药20～40 min 左右，随后半衰期可延长至1.5h， 用于防治产后出血，可降低产后出血率、减少产后2 h 出血量。但米索前列醇起效时间较慢，因此联合缩宫素治疗，可协同作用，提升药物起效时间、延长药物半衰期，可降低产妇个体差异影响，减少产后出血情况。而卡前列甲酯栓是新型产后出血预防药物，进入人体后，可发挥Ca2+ 载体作用，调节胞浆与子宫细胞内Ca2+ 浓度，还可刺激肌原纤维及子宫平滑肌，提升子宫收缩能力[4]。此外，应用卡前列甲酯栓治疗期间，还可提升子宫内缩宫素受体数量，强化缩宫素作用，对于部分缩宫素敏感性较低者，单独使用卡前列甲酯栓仍可促进子宫收缩，效果良好[5]。结合本次研究分析，A组行卡前列甲酯栓干预，B 组行米索前列醇干预，A 组自然分娩产妇中，产后出血率5.71%、出血量（164.52±25.41）mL均低于B 组28.57%、（196.18±27.69）mL;A 组剖宫产产妇中，产后出血率6.67%、出血量（214.57±31.84）mL 均低于B 组46.67%、（258.49±36.72）mL，提示卡前列甲酯栓用于预防产后出血效果更佳，因此卡前列甲酯栓可作为首选药物推广，以减少出血量。另一组数据表明，A 组自然分娩产妇与剖宫产产妇分娩后寒战风险均低于B 组产妇，提示卡前列甲酯栓安全性更佳。

综上所述，自然分娩产妇或剖宫产产妇选取卡前列甲酯栓预防产后出血，效果优于米索前列醇，可降低产后出血发生率、减少出血量，安全可行。