肿瘤患者合并贫血的饮食管理

【中图分类号】R26 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-051-02

贫血是指循环血液中单位体积内红细胞数、血红蛋白含量以及红细胞比积低于正常值的病理状态，在肿瘤患者中非常常见，可高达60%的肿瘤患者合并有程度不一的贫血，甚至有部分患者以贫血为首发症状。

一、肿瘤患者贫血是如何引起的？

肿瘤患者的贫血多为肿瘤消耗、肿瘤渗血、化疗或放疗引起骨髓抑制、骨髓转移、患者免疫低下继发感染、营养吸收不良、摄入不足等综合因素引起。例如胃癌术后贫血，一方面是由于营养不良，参与造血的铁、叶酸等营养素摄入及吸收不良所致，另一方面是因胃分泌的内因子缺乏，导致维生素B12吸收不足，引起恶性贫血。

二、贫血都有些什么症状？

常见症状有面色苍白、头昏、乏力、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等。其具体表现随肿瘤种类、发生及转移部位、扩散程度不同而异。其中消化道肿瘤贫血往往发现较早，症状较重。

三、贫血除了让患者觉得不舒服，影响生活质量，还会引起其他的问题吗？

除了头晕、乏力，贫血还会引起呼吸困难、心律失常、消化不良等不适。对肿瘤患者而言还会影响预后。贫血时组织氧合障碍刺激血管新生因子高表达，进而促使肿瘤的发生、发展、降低化疗敏感性、增加化疗后输血几率、损伤器官的功能、降低生活质量和增加术后死亡率。几乎所有类型肿瘤合并贫血都会缩短生存期，总体来讲伴有贫血的肿瘤患者较不伴贫血者死亡相对风险增加了65%。

四、贫血的程度

美国国立癌症研究所（National Cancer institute，NCI）、世界卫生组织（World Health Organization，WHO）以及国内（张之南、沈悌主编《血液病診断及疗效标准》）对于贫血分级如下：

五、贫血的分型：

1.小细胞性贫血（平均红细胞体积MCV<80fl）：常见于缺铁性贫血，这也是肿瘤患者最常见的贫血。

2.正常红细胞贫血（80fl≤平均红细胞体积MCV≤100fl）：常见于失血、肾性贫血。

3.大细胞性贫血（80fl<平均红细胞体积MCV）：常见于巨幼红细胞性贫血。

六、与贫血相关的营养素：

1.铁：铁是血红蛋白的重要组成成分，人体大约60%左右的铁都分布在血红蛋白中，当人体铁缺乏的时候，会造成缺铁性贫血。富含铁的食物主要有血制品（其中，鸭血铁含量最高）、动物肝脏、瘦肉、金枪鱼等。中国人往往爱吃红枣红糖补血，其实是不对的。动物性食品中的铁是血红素铁（二价铁），可直接被吸收，吸收率高达25%;而植物中铁（三价铁）必须先在胃酸作用下转化后（二价铁）才能被吸收，吸收率一般在3%～8%。

2.叶酸（维生素B9）、维生素B12：叶酸和维生素B12缺乏时，骨髓中幼红细胞分裂增殖速度减慢，成熟受阻，合血红蛋白的合成减少，会导致巨幼红细胞性贫血。正常人缺乏叶酸15～ 18周以上会发生贫血。叶酸主要存在卷心菜、西兰花等新鲜的蔬菜水果中，加热易分解，最好急火快炒或生吃，维生素B12主要存在动物性食物中，如牛肉、牛奶、鸡蛋等。

3.维生素E：维生素E是一种脂溶性维生素能促进红细胞的合成，保持红细胞的完整性，如果缺乏可致红细胞膜发生过氧化而受损，导致溶血[1]。其广泛存在于各种食物中，如蛋黄、乳制品、动物肝脏、坚果等。

4.铜：铜可以促进铁的吸收和运输，并且在肝脏内合成铜蓝蛋白从而促进血红蛋白的合成。富含铜的食物有：贝壳类食物（牡蛎、扇贝等），动物内脏（猪肝、羊肾等），豆类（黄豆、红豆等）。

5.蛋白质：蛋白质是构成红细胞和血红蛋白的物质基础，缺乏蛋白质相当于造血原料不足。蛋白质天然来源很丰富，在这里我们要强调优质蛋白，即动物制品或大豆制品来源的蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆腐等）需要占到摄入蛋白的一半以上。优质蛋白的氨基酸成分与人体接近，更容易吸收，并且不给肾脏造成更多负担。

除了注意摄入这些造血相关的营养素，肿瘤患者还应该注意补充维生素C（西红柿、柠檬、鲜枣等），帮助铁的吸收。进食含草酸、植酸较多的食物（茭白、菠菜等）需要焯水，这一类物质可能影响铁的吸收。

【参考文献】

[1]张玉真;牛得水.维生素E不同剂量对早产儿贫血的临床疗效评价.[J]抗感染药学2018年第15卷：158-159.

作者简介：张晓丽，出生年月1982.10，性别女，民族汉，籍贯（省市）四川隆昌，学历硕士，职称主治医师，研究方向或从事工作：肿瘤预防及营养支持治疗。

四川省隆昌市人民医院 642150