参与型护理模式在肺结核患者自我管理中的应用

丁婧 程春 邹英

【摘要】目的 探究参与型护理模式在肺结核患者自我管理中的应用效果。方法 选择2017年1月～2020年1月我院收治的肺结核患者80为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予常规护理，观察组给予参与型护理模式，比较两组的自我护理技能、自护责任感、自护意识、健康知识水平、负性情绪控制和疾涂片转阴情况。结果 观察组自护能力、自护责任感、自护意识和健康知识水平均显著高于对照组（P<0.01），两组患者经护理后，观察组患者依然自卑、焦虑、抑郁和恐惧情绪的患者显著低于对照组（P<0.05），观察组痰涂片转阴率显著高于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。结论 参与型护理模式在肺结核患者自我管理中的应用效果明显，能有效提高患者的主观能动意识，提高自我护理的能力，加速病情的好转，为患者的生存质量提供保障。

【关键词】参与型护理模式;肺结核;自我管理;应用效果

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-108-03

肺结核是由结合分歧杆菌引发的一种慢性呼吸道传染病，抗结核药物是治疗该病的主要手段，患者必须严格按照早期、联合、适量、规律、全程的原则进行服药，早期用药是患者治疗痊愈的最佳时机，但大部分患者并没有把握住这一机会，引发疾病的复发、恶化与耐药[1]。由于肺结核属于慢性消耗性疾病，会对患者的生活质量造成严重影响，导致抑郁、悲观等负性情绪产生。美国护理学家Qrem提出[2]，个人应对和健康有关的自我护理负责，必要的介入护理能帮助患者提高自我护理的能力，同时强调护理人员的责任是帮助患者恢复健康而非替代。我院回顾性分析了80例患者的临床护理资料，现将其作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月～2020年1月我院收治的肺结核患者80为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组与观察组，每组40例。对照组男24例，女16例;年龄42～68岁，平均（53.4±2.7）岁;住院时间7～14d，平均（9.2±1.7）d。观察组男26例，女14例;年龄39～70岁，平均（53.1±2.9）岁;住院时间8～15d，平均（9.0±2.0）d。两组患者在性别比、年龄、住院时间比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理，包括抗结核药物的用药指导和健康宣教等。观察组在此基础上给予参与型护理，让患者主动参与到护理决策中，并展开自我管理，入院后对患者的焦虑情绪、抑郁情绪等进行评估，了解患者对疾病的知识的掌握，并制定相应的护理计划，包括入院评估表、药物治疗、饮食要求、心理调节、自我监测、隔离消毒处理、康复锻炼和并发症预防等，并与护理人员共同完善护理计划，参与“配合行为”指导，进行力所能及的自理活动。由责任护士对患者的病情变化进行定期评估，并针对性的给予指导意见，并明确患者对疾病的认知，了解患者的心理状态，选择适合的方案。可建议患者多与人交流，采用听音乐和适当运动等方式舒缓心态，同时建立良好的沟通渠道。为患者的健康知识发放宣传资料，让患者充分的了解病情和自身状态，引导患者进行隔离消毒，指导患者如何戴口罩、如何排痰等，并告知饮食的选择，指导患者正确、按时用药，防止并发症的发生。日常保证充足的休息时间，待病情稳定后可进行适当的运动，可选择有氧运动以微微出汗为宜。

1.3观察指标

采用自我护理能力测定量表（ESCA）[3]对患者的自我自护技能、自护责任感、自护意识、健康知识水平和总分进行评估，得分越高代表患者的自我护理能力越好。采用《正性负性情绪量表》[4]对患者出现的不良情绪进行评估，包括：自卑、焦虑、抑郁、恐懼、多虑。对患者连续治疗3次后的痰涂片进行记录，若抗酸杆菌为阴性，则提示痰涂片转阴。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x²检验;计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者自我护理能力情况比较

两组患者护理后，观察组自护能力、自护责任感、自护意识和健康知识水平均显著高于对照组（P<0.01），差异有统计学意义，详见表1.

2.2两组患者护理后的心理状况比较

两组患者经护理后，观察组患者依然自卑、焦虑、抑郁和恐惧情绪的患者显著低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，两组患者的多虑情绪并无明显差异，详见表2.

2.3两组患者痰涂片转阴比较

观察组患者痰涂片转阴36例（90.0%），对照组患者痰涂片转阴30例（75.0%），观察组痰涂片转阴率显著高于对照组（P<0.01）。

3讨论

我国是全球耐药性结核疫情严重的国家之一，每年约有100万新发病患者，且耐多药结核病患者呈逐渐上升的趋势，现阶段约有5.42万患者为多哦耐药结核病[5]。高云、李春梅等[6]研究指出，我国耐多药肺结核患者的治愈率不到50%，在对多个国家的耐药性肺结核meta分析中发现，成功治疗率也只为62%。由于耐多药肺结核患者的治疗周期长、费用高、传染性强、治愈率低、死亡率高等特点，患者多存在负性情绪。再加上耐药性肺结核患者住院期间的大部分问题均获得解决，但鉴于治疗周期长，所以出院后仍然需要继续治疗，由此可见患者院外的病情控制更为重要[7]。在本次研究中，我们发现患者治疗后仍然存在自卑、焦虑、抑郁、恐惧、多虑情绪，但观察组的负性情绪几率显著低于对照组，说明参与型护理对患者情绪的自我管理有显著的效果。

参与型护理模式强调的重点在于护理人员是整个治疗中的辅助角色而不是替代角色，在既往的治疗后，患者总是接受被动的护理模式，但在临床研究中，我们发现，患者在没有护理人员的监督与辅助下，会缺乏自我护理意识，甚至不具备自我护理的能力，对患者病情的控制有严重影响[8]。为此，施行参与性护理模式，通过对患者的健康教育能有效提高患者的健康知识水平，消除对疾病的错误认知与恐惧心理，在此过程中我们督促患者对自身的健康问题进行决策与护理，调动了患者的自身积极性，并让患者熟悉掌握自我护理的能力，促进患者病情的康复。本次研究发现，观察组自护能力、自护责任感、自护意识和健康知识水平均显著高于对照组（P<0.01），痰涂片转阴率显著高于对照组（P<0.01）。

综上所述，参与型护理模式在肺结核患者自我管理中的应用效果明显，能有效提高患者的主观能动意识，提高自我护理的能力，加速病情的好转，为患者的生存质量提供保障。

【参考文献】

[1]彭超，包玉香.病人参与型护理模式在肺结核合并糖尿病患者自我管理中的应用[J].泰山医学院学报，2016，37（8）：953-954.

[2]杜姗菱，林锋，吴彪等.医护一体化随访模式对肺结核合并乙肝患者预后的影响[J].重庆医学，2016，45（18）：2586-2588.

[3]曹惠娟.肺结核合并糖尿病患者协同护理的效果观察[J].护理学报，2015，22（23）：46-48.

[4]彭超，包玉香.参与型护理模式在肺结核合并糖尿病患者中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（15）：171-173.

[5]王莉端，潘琴，陈荣等.护理干预对肺结核患者心理状态及生活质量的影响[J].广东医学，2014，21（11）：1802-1803，1804.

[6]高云，李春梅.延伸护理在肺结核患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（17）：1-2.

[7]朱毓萍，王琳.支气管动脉栓塞术后肺结核早期咯血复发的危险因素分析及护理[J].护士进修杂志，2015，12（16）：1491-1492.

[8]刘长芝.煤工尘肺结核患者综合排痰护理的效果观察[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1534-1535.

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