中西医结合治疗胆汁反流性胃炎

寇含金

【中图分类号】R573.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.041

胆汁反流性胃炎多发生于胃部手术后，例如胃大部切除术后行胃空肠吻合术后的病人、胆囊切除术后的病人、或者胆囊充满结石的病人。手术后可导致幽门括约肌功能失调，或者是病人过度肥胖，腹内压增加如便秘、腹水病人，长期营养不良的病人，均可导致幽门功能减弱，还有部分病人是由胰头癌局部压迫所引起。幽门功能丧失或减弱，导致含有胆汁、胰液的十二指肠内容物反流入胃。正常情况下这些碱性液体应该进入小肠帮助消化，但反流入胃内，甚至反流到食管、咽喉部，与胃酸一起就会引起胃粘膜、食管粘膜的慢性损害，导致胆汁反流性胃炎、食管炎、慢性咽炎，个别还可引起支气管哮喘、肺炎等，长期反复刺激严重时可导致糜烂、溃疡并发出血、癌变。

病人主要表现为反食，胃部发胀疼痛不适，胃部、胸骨后区烧灼感， 特别是在进食后平卧、躯干前倾、弯腰时及夜间为明显，坐位或站立时症状减轻。可伴有嗳气、恶心、呕吐、口苦及食欲减退等表现，并发粘膜出血时可表现为黑大便或者大便常规提示隐血阳性。胆汁反流性胃炎诊断主要是通过胃镜检查或胃液、同位素测定。最直观并可确诊的是胃镜检查，可见到胃腔内淡黄色至黄绿色液体，或者可见到十二指肠内黄色液体通过幽门逆流入胃内，胃黏膜充血、水肿。胆汁反流性胃炎主要治疗方法就是中药治疗、西药治疗和中西医结合治疗。下面来了解下中西医结合如何治疗胆汁反流性胃炎。

1 中、西医疗法的对比

1.1 人员选择

临床上选择 180 例胆汁反流性胃炎的病人，年龄在 20 岁到 65 岁之间，其中男患者 120 例，女患者 60 例。病人几乎都表现出持续性的胃部灼烧样疼痛，特别是吃东西以后这种疼痛感会严重，有的病人还会呕吐，甚至发生吐血。将 180 例病人分成三组，中医疗法治疗组、西医疗法治疗组以及中西医结合治疗组，每组 60 例，男患者 40 例，女患者20 例，年龄也都是 20 岁到 65 岁，这样三组组成人员并无较大差异，有一定的对比意义。

1.2 方法

中药治疗组的 60 例病人都使用纯中药煎煮后服用的方法进行治疗，中药治疗原则是清热利胆，和胃降逆。基本组成药材有代赭石 30 克（先煎），蒲公英 30 克，白及 20 克，法半夏、竹茹和白芍各 12 克，黄连和甘草各 6 克，吴茱萸 3 克。如果是脾胃虚弱，病人常胃胀，吃东西不消化，身体疲惫乏力者，可加党参、山药和茯苓各 15 克;如果是脾胃虚寒，病人胃部发冷疼痛，温暖后或是按着的时候会舒服些，那么可将黄连去掉，蒲公英改成 15 克，再加白术 15 克和桂枝 10 克;如果是胃阴不足，病人多会感到口干，舌头发红，舌苔也较少，可加沙参 15 克和乌梅 10 克;如果是脾胃湿热，病人嘴里总是发甜不断流口水，口干又不想喝水，舌苔发黄又黏腻，可加茵陈 30 克和石菖蒲 10 克;如果是肝胃不和，病人多会胸胁胀满疼痛，可加柴胡和佛手各 10 克;如果病情时间较长，病人出现明显的淤血，可加三七 10 克和丹参 15 克。煎服法，每天服用一剂，水煎分两次服下。

西药治疗组采用餐后口服灭吐灵片进行治疗，每天服用三次;也可服用吗丁啉 10 毫克，每天服用三次，在三餐前半个小时温水服下，促进胃动力;法莫替丁片或奥美拉唑胶囊 20 毫克，每天服用两次，早晚空腹服下。

中西医结合治疗的方法就是将上述中医治疗方法与西医治疗方法联合使用。四周为一个治疗疗程，两个疗程结束后行胃镜检查。

1.3 疗效评定

中西医结合治疗的病人自己明显感觉到症状消失，胃镜检查也不见胆汁反流或是胆汁反流情况明显减少，胃黏膜表现的炎症也明显减轻或是消失不见;但其他两组改善症状根据病人自身状况的不同效果也不同，胃镜检查胆汁反流情况有所减少但不明显，而且胃黏膜炎症还是很明显。

1.4 讨论

胆汁反流性胃炎是在很多因素作用下发生的，很多病人是因为自身幽门功能存在着缺陷，胆汁经过幽门时会流进胃里，伤害胃黏膜而形成了胆汁反流性胃炎;也有以少部分病人是因为手术伤害了幽门所引起的。此外，如果病人做过胆囊摘除术，也会影响胆汁的储存能力，胆汁也会经过幽门流进胃里伤害胃黏膜，病人就常会出现腹痛和嗳气等，吃东西后不适症状会更加明显。很多人都不会太重视，只是简单吃点胃药， 但却并没有效果。中医学中认为，胆汁反流性胃炎属于胃脘部疾病，引起的主要因素是胆汁反流造成的，胃部损伤后也会逐渐伤害到脾的健康，脾胃失调后也会影响肝脏的健康，在治疗时需要同时考虑肝脏和脾脏，通过中西医结合改善胃炎的症状，逐渐修复被损伤的胃黏膜，达到治疗胆汁反流性胃炎的效果。药方中赭石是重点，辅助使用法半夏来和胃降逆，黄连、蒲公英和竹茹都是清热利胆促进化痰的良药，白及有抑制反酸的功效，白芍和甘草可有效止痛柔肝。西医经过大量研究证实，慢性胃炎的发生与幽门螺杆菌有密切关系，而黄连和蒲公英对幽门螺杆菌有非常高的抑殺效果，可缓解胃黏膜发生充血糜烂，白芍和甘草又可以保护胃黏膜，减轻胆汁造成的伤害，赭石一味便可有效抑制胆汁反流。同时再加上一些促进胃动力和抑制胃酸分泌的西药，所以可有效治疗胆汁反流性胃炎。

2 胆汁反流性胃炎的日常生活管理

2.1 饮食调整

注意饮食清淡，不要吃太油腻和油炸食物，避免加重反流的发生;不要暴饮暴食，或是吃凉食、太硬、太粗糙的食物等;不要吃生冷辛辣和刺激性食物，比如咖喱、薄荷、芥末和胡椒粉等;吃东西时要注意细嚼慢咽， 避免增加肠胃负担;尽量不食用可能会引起括约肌张力降低或是不利于胃部排空的药物或食物，比如咖啡、巧克力、番茄汁、浓茶、鲜桔汁和鲜柠檬汁等。药物有阿片类的吗啡或可待因等，硝酸甘油，抗胆碱药物中的颠茄和山莨菪碱等;慎重使用可对胃黏膜造成刺激作用的药物，比如阿司匹林和消炎痛等。

2.2 调整生活方式

要规律性作息，每天按时睡觉、按时起床，保证充足的睡眠;要戒烟限酒，烟草中含有大量的尼古丁，而尼古丁会促进胃酸的分泌，使幽门阻力降低，进而加重病情，同时吸烟也会促进胃癌的发生。而酒精中的乙醇则具有亲脂性和溶脂性，不仅会增加胃酸分泌量，还会损害胃黏膜的保护屏障，促使胃黏膜发生糜烂，甚至出血;避免精神紧张、终日郁郁寡欢，一定要注意时刻保持一份轻松愉悦的心态，心情舒畅，可促进胃部健康。

2.3 积极控制体重，适量增加运动

肥胖会引发很多疾病，还能增加腹腔压力，加重胆汁反流的发生， 所以如果身材偏胖的人要注意减肥控制体重;运动是最好的促进消化的方式，运动会加速肠胃蠕动，降低胆汁反流的发生;要注意饭后适量的运动，不要久坐，久坐不仅会堆积腹部脂肪，还会增加肥胖的发生，加重胆汁反流的情况。